Examkin

Question

Difficulty: HardKardiyak Debi ve Venöz Dönüş

Yoğun bakım ünitesinde akut solunum sıkıntısı nedeniyle izlenen bir hastada, mekanik ventilatör ayarlarında 'Pozitif Sonu Ekspiratuar Basınç' (PEEPPEEP) değerinin artırılmasına bağlı olarak intraplevral basınçta belirgin bir yükselme meydana gelmiştir. Bu durumun Guyton hemodinamik analiz modelindeki kardiyak fonksiyon ve venöz dönüş eğrileri üzerindeki ani etkisi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Hem kardiyak fonksiyon hem de venöz dönüş eğrileri sağa kayar; kardiyak debi azalırken sağ atriyum basıncı artar.Answer
  2. B
    Kardiyak fonksiyon eğrisi sola, venöz dönüş eğrisi sağa kayar; kardiyak debi ve sağ atriyum basıncı artar.
  3. C
    Sadece venöz dönüş eğrisi sola kayar; ortalama sistemik doluş basıncı azaldığı için kardiyak debi düşer.
  4. D
    Kardiyak fonksiyon eğrisi sağa kayarken venöz dönüş eğrisi değişmez; sağ atriyum basıncı düşer.
  5. E
    Her iki eğri de sola kayar; kardiyak debi artarken sağ atriyum basıncı azalır.

Answer

Hem kardiyak fonksiyon hem de venöz dönüş eğrileri sağa kayar; kardiyak debi azalırken sağ atriyum basıncı artar.
Pozitif basınçlı ventilasyon (PEEPPEEP), intraplevral basıncı artırarak kalbin ve büyük damarların üzerindeki dış basıncı yükseltir. Guyton analizinde, kardiyak fonksiyon eğrisi kalp üzerindeki bu baskı nedeniyle sağa kayar; çünkü aynı gerilimi (transmural basıncı) sağlamak için daha yüksek bir sağ atriyum basıncı gerekir. Eş zamanlı olarak, venöz dönüş eğrisi de sağa kayar; çünkü göğüs içi basınç artışı venöz dönüşü durduran eşik basıncı (RAPRAP) yukarı çeker. Sonuçta debi azalırken ölçülen sağ atriyum basıncı artar.

Step-by-Step Solution

1
PEEP uygulamasının toraks içi basınç üzerindeki etkisini belirle.
Pozitif basınçlı ventilasyon ve PEEPPEEP, intraplevral basıncı (PipP_{ip}) atmosferik basınca göre daha pozitif hale getirir.
Ventilatör akciğerleri şişirmek için havayı basınçla gönderir, bu da göğüs kafesi içindeki tüm yapıların üzerindeki eksternal basıncı artırır.
2
Kardiyak fonksiyon eğrisi üzerindeki kaymayı analiz et.
Kardiyak fonksiyon eğrisi sağa kayar.
Kalbin dolabilmesi için gerekli olan transmural basıncı (RAP−PipRAP - P_{ip}) sabit tutmak adına, dış basınç (PipP_{ip}) arttığında sağ atriyum basıncının (RAPRAP) da artması gerekir.
3
Venöz dönüş eğrisi üzerindeki kaymayı analiz et.
Venöz dönüş eğrisi sağa kayar.
Guyton analizinde venöz dönüşün durduğu nokta (RAP=MSFPRAP = MSFP) intraplevral basınçtan etkilenir. Göğüs kafesi basıncı arttığında, venöz dönüşü durdurmak için gereken sağ atriyum basıncı da aynı oranda artar.
4
Yeni denge noktasını (kesişim) belirle.
Denge noktası daha düşük bir debi ve daha yüksek bir sağ atriyum basıncına taşınır.
Her iki eğri de sağa kaysa da, kalbin pompalama yeteneği üzerindeki kısıtlayıcı etki nedeniyle net kardiyak debi düşer.

Key Concept

Guyton Hemodinamik Analizinde İntraplevral Basınç Değişimleri

Practice More

Akut kalp yetmezliği (kontraktilite kaybı) ile PEEP uygulamasının Guyton eğrileri üzerindeki farklarını karşılaştırınız.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Kardiyak Debi ve Venöz Dönüş

More questions from this topic