15 aylık bir erkek çocuk, evde kuruyemiş yerken aniden başlayan şiddetli öksürük ve morarma şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede sağ akciğerde solunum seslerinde azalma ve lokalize hırıltı (wheezing) saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ akciğerde havalanma artışı (hava hapsi) izleniyor. Bu hastada kesin tanı ve tedavi amacıyla yapılması gereken en uygun işlem aşağıdakilerden hangisidir?
- ANebülize salbutamol ve sistemik kortikosteroid tedavisi
- BGeniş spektrumlu intravenöz antibiyotik başlanması
- Rijit bronkoskopi uygulanmasıAnswer
- DAcil göğüs tüpü takılması
- EAkciğer ventilasyon-perfüzyon sintigrafisi
Answer
Rijit bronkoskopi uygulanması
Rijit bronkoskopi uygulanması seçeneği doğrudur çünkü çocukluk çağında ani başlayan öksürük, morarma ve fizik muayenede lokalize hırıltı (wheezing) ile solunum seslerinde azalma saptanan bir hastada klinik tablo yabancı cisim aspirasyonunu işaret eder. Akciğer grafisindeki tek taraflı hava hapsi bulgusu bu tanıyı güçlü şekilde destekler. Bu durumlarda rijit bronkoskopi hem tanıyı kesinleştirmek hem de yabancı cismi güvenli bir şekilde çıkarmak için kullanılan altın standart yöntemdir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Çocuklarda ani başlayan asimetrik solunum bulgularında altın standart yaklaşım rijit bronkoskopidir.
Hints
1
Şikayetlerin başlangıç zamanına dikkat edin; semptomlar 'aniden' ve yemek yerken başlamıştır.
2
Fizik muayenedeki hırıltının tüm akciğerde değil, sadece sağ tarafta (lokalize) olması neyi düşündürür?
3
Çocuklarda hava yolundaki tıkanıklığı hem görüp hem de tedavi edebileceğiniz cerrahi girişim hangisidir?
Practice More
Yabancı cisim aspirasyonlarında radyolojik olarak hava hapsi dışında görülebilecek diğer bulguları (örneğin atelektazi) inceleyebilirsiniz.
Estimated Time:45s