28 yaşında erkek hasta, retrosternal dolgunluk hissi ve nefes darlığı şikayetiyle başvuruy… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$28$ yaşında erkek hasta, retrosternal dolgunluk hissi ve nefes darlığı şikayetiyle başvuruyor. Çekilen bilgisayarlı tomografide ön mediastende $8$ cm çapında, homojen yapıda kitle saptanıyor. Biyopsi materyalinde fibröz septalarla ayrılmış, berrak sitoplazmalı ve belirgin nükleollü hücrelerden oluşan tümör izleniyor; septalar içerisinde yoğun küçük lenfosit infiltrasyonu dikkati çekiyor. İmmünohistokimyasal incelemede tümör hücrelerinin $CD117$ ( $c-kit$ ) ve $OCT3/4$ ile kuvvetli pozitif boyandığı görülüyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

SeminomAnswer
B
Yolk sak tümörü
C
Teratom
D
Hodgkin lenfoma
E
Timik karsinom

Answer

Seminom

Vakada tanımlanan ön mediastinal yerleşim, genç erkek hasta profili ve histolojideki 'lenfositik septalarla ayrılmış berrak hücreler' görünümü seminom için tipiktir.

CD117

OCT3/4

pozitifliği bu tanıyı immünohistokimyasal olarak destekleyen en spesifik bulgulardır.

Step-by-Step Solution

Klinik sunum ve yerleşimin belirlenmesi

Ön mediastende kitle,

28

yaşında erkek hasta.

Genç erkeklerde ön mediastinal kitlelerin ayırıcı tanısında germ hücreli tümörler (4T kuralı kapsamında) ön plandadır.

Morfolojik bulguların değerlendirilmesi

Berrak sitoplazmalı hücreler ve lenfosit içeren fibröz septalar.

Bu histolojik görünüm germ hücreli tümörlerden seminom (testisteki karşılığı) için patognomoniktir.

İmmünohistokimyasal profilin analizi

CD117

(+) ve

OCT3/4

(+).

Bu belirteçler seminom tanısını kesinleştirir ve diğer germ hücreli tümörlerden ayırır.

Key Concept

Ön mediasten kitlelerinde seminom; karakteristik lenfositik septalı berrak hücreli morfoloji ve

CD117/OCT3/4

ekspresyonu ile tanınır.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic