Daha önceki bir cerrahi girişiminde süksinilkolin uygulaması sonrası yaklaşık saat süren bir solunum paralizisi (uzamış apne) öyküsü bulunan bir hastaya, yeni bir elektif operasyon sırasında süksinilkolin riskinden kaçınmak amacıyla kısa etkili bir non-depolarizan nöromusküler blokör uygulanmıştır. Ancak bu ajanın normal dozda kullanımına rağmen hastada yine saatler süren nöromusküler blokaj gözlenmiş; bloğu geri döndürmek amacıyla uygulanan standart doz neostigminin ise klinik tabloyu iyileştirmediği, aksine bloğu bir miktar daha derinleştirerek süreci uzattığı saptanmıştır. Bu hastada kullanılan nöromusküler blokör aşağıdakilerden hangisidir?
- AAtrakuryum
- BRokuronyum
- MivakuryumAnswer
- DVekuronyum
- ESisatrakuryum
Answer
Mivakuryum, non-depolarizan nöromusküler blokörler arasında plazma kolinesterazı (psödokolinesteraz) tarafından metabolize edilen tek ajandır ve atipik enzim varlığında etkisi uzarken neostigmin uygulaması bu enzimi daha da inhibe ederek bloğu uzatır.
Mivakuryum, kısa etkili bir non-depolarizan nöromusküler blokör olmasına rağmen, vücuttan uzaklaştırılması neredeyse tamamen plazma kolinesterazı (butyrylcholinesterase) aracılığıyla gerçekleşir. Atipik plazma kolinesterazı olan bireylerde bu ajanın etki süresi dramatik şekilde uzar. Ayrıca neostigmin gibi antikolinesteraz ilaçlar, hem asetilkolinesterazı hem de plazma kolinesterazını inhibe ederler. Bu hastada neostigmin verilmesi, zaten yetersiz olan mivakuryum yıkımını tamamen durdurarak bloğun uzamasına ve derinleşmesine (paradoksal etki) neden olmuştur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Mivakuryumun atipik plazma kolinesterazı olan hastalardaki farmakokinetik davranışı ve antikolinesterazlar ile etkileşimi.
Practice More
Plazma kolinesteraz aktivitesini ölçen 'Dibucaine sayısı' testinin prensiplerini ve neostigminin süksinilkolin Faz I blokajını neden potansiyalize ettiğini tekrar ediniz.
Estimated Time:3m 0s