45 yaşında erkek hasta, bir yıl önce başarılı bir renal transplantasyon geçirmiştir. Trans… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$45$ yaşında erkek hasta, bir yıl önce başarılı bir renal transplantasyon geçirmiştir. Transplantasyon öncesi son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle $5$ yıl diyaliz programında kalan hastanın rutin kontrollerinde serum kalsiyum düzeyi $11.8$ mg/dL (N: $8.5-10.5$ ), fosfor $2.6$ mg/dL (N: $2.5-4.5$ ), parathormon (PTH) $520$ pg/mL (N: $15-65$ ) ve kreatinin $1.1$ mg/dL (N: $0.7-1.3$ ) saptanmıştır.

Bu tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Primer hiperparatiroidi
B
Sekonder hiperparatiroidi
Tersiyer hiperparatiroidiAnswer
D
Ailesel hipokalsiürik hiperkalsemi
E
Vitamin D intoksikasyonu

Answer

Tersiyer hiperparatiroidi

Doğru yanıt olan seçenek, hastanın geçmişindeki kronik böbrek yetmezliği ve başarılı transplantasyon sonrası gelişen hiperkalsemi tablosunu tam olarak karşılamaktadır. Tersiyer hiperparatiroidi, uzun süreli sekonder hiperparatiroidi sonrası paratiroid bezlerinin geri dönüşümsüz olarak hiperplaziye uğraması ve kalsiyum feedback mekanizmasından bağımsız olarak otonom PTH salgılamaya başlamasıdır. Kreatinin düzeyinin normal olması (

1.1

mg/dL), böbrek fonksiyonunun düzeldiğini ancak paratiroid bezlerindeki otonominin devam ettiğini kanıtlar.

Step-by-Step Solution

Hastanın klinik öyküsünü değerlendir.

Hastada

5

yıllık diyaliz öyküsü ve bir yıl önce yapılmış başarılı bir renal transplantasyon mevcuttur.

Paratiroid hastalıklarında etiyolojiyi belirlemek için böbrek fonksiyonları ve geçmişi kritiktir.

Laboratuvar bulgularını analiz et.

Kalsiyum yüksek (

11.8

), PTH çok yüksek (

520

), kreatinin ise normal (

1.1

) düzeydedir.

Normal kreatinin böbrek greftinin çalıştığını, yüksek kalsiyum ve PTH ise otonom bir paratiroid aktivitesini gösterir.

Tanıyı sentezle.

Başarılı transplantasyon sonrası devam eden ve hiperkalsemiye neden olan otonom PTH salınımı 'Tersiyer Hiperparatiroidi' olarak tanımlanır.

Sekonder hiperparatiroidide uyaran (hipokalsemi/hiperfosfatemi) ortadan kalkmasına rağmen bezlerin hiperplastik ve otonom kalması bu tabloyu açıklar.

Key Concept

Tersiyer Hiperparatiroidi Tanımı ve Ayırıcı Tanısı

Practice More

Tersiyer hiperparatiroidi vakalarında cerrahi endikasyonları (persistan hiperkalsemi, kemik ağrısı, greft fonksiyon riski) gözden geçirebilirsiniz.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic