Examkin

Question

Difficulty: MediumOsteoartrit ve Mekanik Sorunlar

62 yaşında kadın hasta, her iki el parmaklarında yaklaşık 5 yıldır devam eden ağrı ve şekil bozukluğu şikayetiyle başvuruyor. Ağrının elini kullandıkça arttığını, sabah tutukluğunun ise 15 dakikadan kısa sürdüğünü belirtiyor. Fizik muayenede her iki el 2. ve 3. distal interfalangeal (DİF) eklemlerde sert, kemiksi nodüler şişlikler (Heberden nodülleri) izleniyor. Metakarpofalangeal (MKF) eklemler normal saptanıyor. Bu hastanın klinik tablosu göz önüne alındığında, en olası tanısal bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Radyografide eklem aralığında asimetrik daralma, subkondral skleroz ve osteofitler görülmesiAnswer
  2. B
    Tanıyı doğrulamak için yüksek titrede Anti-Siklik Sitrüline Peptit (Anti-CCP) pozitifliği saptanması
  3. C
    Sistemik tutulumu dışlamak için Anti-dsDNA ve kompleman düzeylerinin bakılması
  4. D
    Raynaud fenomeni eşlik edebileceğinden Anti-Scl-70 antikorunun pozitif olması
  5. E
    Tanıyı desteklemek için Anti-U1 RNP antikorunun pozitif bulunması

Answer

Radyografide eklem aralığında asimetrik daralma, subkondral skleroz ve osteofitler görülmesi
Hastanın yaşı, mekanik karakterde ağrısı, kısa süren sabah tutukluğu ve özellikle DİF eklemlerdeki Heberden nodülleri, El Osteoartriti (Nodal OA) tanısını güçlü şekilde destekler. Osteoartritin en karakteristik radyolojik bulguları; yük binen bölgelerde asimetrik eklem aralığı daralması, subkondral skleroz (kemik yoğunluğunda artış) ve osteofit (yeni kemik oluşumu) varlığıdır. Bu hastalıkta sistemik inflamasyon bulguları veya otoantikor pozitifliği beklenmez.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik bulgularını (mekanik ağrı, kısa süreli sabah tutukluğu, DİF tutulumu, Heberden nodülleri) değerlendir.
Bulgular tipik el osteoartriti (nodal osteoartrit) ile uyumludur.
Mekanik ağrı ve DİF tutulumu, inflamatuar artritlerden (RA, SLE) ziyade dejeneratif eklem hastalığını işaret eder.
2
Osteoartritin laboratuvar ve radyolojik özelliklerini hatırla.
Osteoartrit inflamatuar olmayan bir süreçtir; akut faz reaktanları normaldir, otoantikorlar negatiftir. Radyografide osteofit, skleroz ve daralma görülür.
Tanısal yaklaşımda inflamatuar belirteçlerin (Anti-CCP, Anti-dsDNA vb.) negatif olması ve radyolojik bulguların varlığı esastır.
3
Seçenekleri bu bilgi ışığında ele.
Anti-CCP (RA), Anti-dsDNA (SLE), Anti-Scl-70 (Skleroderma) ve Anti-U1 RNP (MCTD) bu hastalıkta beklenmez.
Yanlış seçenekler, klinik tabloyla uyumsuz otoimmün hastalıkların belirteçleridir.

Key Concept

El Osteoartriti (Nodal OA) klinik ve radyolojik özellikleri

Hints

1
Hastanın ağrısı mekanik karakterde (hareketle artan) ve sabah tutukluğu çok kısa sürüyor.
2
DİF eklemlerdeki sert şişlikler (Heberden nodülleri), inflamatuar artritlerden ziyade dejeneratif bir süreci işaret eder.
3
Romatoid Artrit veya SLE gibi hastalıklar genellikle MKF tutulumu yapar ve seropozitiftir; bu hastalık ise seronegatiftir.

Practice More

Eroziv Osteoartrit ve Psoriatik Artrit ayırıcı tanısındaki radyolojik farkları (martı kanadı vs kalem-hokka) inceleyiniz.
Estimated Time:1m 0s
Rate this question

Topics

Osteoartrit ve Mekanik Sorunlar

More questions from this topic