yaşında erkek hasta, araç içi trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Yapılan ilk değerlendirmede kan basıncı , nabız /dakika, solunum sayısı /dakika ve oksijen satürasyonu olarak saptanıyor. Fizik muayenesinde boyun venlerinde belirgin dolgunluk izleniyor. Her iki hemitoraksta solunum sesleri eşit ve doğal olarak alınıyor, perküsyonda bilateral sonorite saptanıyor. Kalp seslerinin ise derinden geldiği (muffled) fark ediliyor. Bu hasta için en olası tanı ve yapılması gereken bir sonraki en uygun işlem hangisidir?
- ATansiyon pnömotoraks - İğne dekompresyonu
- Kardiyak tamponad - Odaklanmış travma ultrasonografisi (FAST)Answer
- CMasif hemotoraks - Acil tüp torakostomi
- DYelken göğüs (Flail chest) - Pozitif basınçlı ventilasyon
- EBasit pnömotoraks - Toraks BT tetkiki
Answer
Kardiyak tamponad tanısı için bir sonraki en uygun adım odaklanmış travma ultrasonografisi (FAST) yapılmasıdır.
Hastada saptanan hipotansiyon, boyun venöz dolgunluğu ve derinden gelen kalp sesleri klasik Beck triadını oluşturmaktadır. Akciğer seslerinin her iki tarafta eşit ve doğal alınması, perküsyonda hipersonorite veya matite olmaması bizi tansiyon pnömotoraks ve masif hemotoraks tanılarından uzaklaştırır. Bu klinik tabloda en olası tanı kardiyak tamponattır ve ATLS protokollerine göre tanıyı doğrulamak için yapılması gereken ilk tetkik yatak başı odaklanmış travma ultrasonografisidir (FAST).
Step-by-Step Solution
Key Concept
Kardiyak tamponad ve tansiyon pnömotoraks ayrımında fizik muayene (solunum sesleri ve perküsyon) belirleyicidir.
Estimated Time:1m 30s