64 yaşında erkek hasta, şiddetli bel ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Görüntüleme yöntemlerinde lomber vertebralarda çok sayıda litik lezyon ve karaciğerde metastatik odaklar saptanıyor. Karaciğerdeki kitleden yapılan biyopsinin immünohistokimyasal incelemesinde tümör hücreleri Sitokeratin 7 (CK7) negatif, Sitokeratin 20 (CK20) negatif, TTF-1 negatif ve PAX-8 pozitif olarak boyanıyor. Serum PSA düzeyi normal sınırlarda ölçülüyor.
Buna göre, bu hasta için en olası primer tümör lokalizasyonu aşağıdakilerden hangisidir?
- AAkciğer
- BKolon
- BöbrekAnswer
- DProstat
- EMide
Answer
Böbrek (Renal Hücreli Karsinom)
Verilen immünohistokimyasal profil (CK7 negatif, CK20 negatif, PAX-8 pozitif) Renal Hücreli Karsinom (RCC) için karakteristiktir. PAX-8; böbrek, tiroid ve kadın genital sistem (Müllerian) tümörlerinde eksprese edilen bir transkripsiyon faktörüdür. Erkek hastada CK7 negatifliği (tiroidi dışlar) ile birlikte PAX-8 pozitifliği, böbrek kökenli bir maligniteyi (özellikle berrak hücreli karsinom) işaret eder. Ayrıca litik kemik metastazları RCC'nin sık görülen bir metastaz paternidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Bilinmeyen primer tümörlerde immünohistokimyasal belirteçlerin (özellikle PAX-8 ve Sitokeratin profilleri) tanısal algoritmadaki yeri.