yaşında kadın hasta, yaklaşık yıldır idiyopatik kronik pankreatit tanısıyla takip edilmektedir. Son yıldır maksimal doz analjezik ve enzim replasman tedavisine rağmen kontrol altına alınamayan şiddetli kuşak tarzı ağrıları mevcuttur. Yapılan kontrastlı abdominal BT'de pankreas gövde ve kuyruk kesiminde atrofi, pankreas başında ise cm boyutunda, yoğun kalsifikasyonlar içeren inflamatuar bir kitle saptanmıştır. MRCP incelemesinde ana pankreatik kanal çapı tüm segmentlerde mm (dar) olarak ölçülmüştür. Malignite şüphesi bulunmayan bu hastada, hem ağrı kontrolü sağlamak hem de kitle etkisini ortadan kaldırmak için en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- APartington-Rochelle (Modifiye Puestow) operasyonu
- BFrey prosedürü
- Beger prosedürüAnswer
- DPilor koruyucu pankreatikoduodenektomi (Whipple)
- EDistal pankreatektomi
Answer
Pankreas başında kitle bulunan ancak ana pankreatik kanalı dar ( mm) olan kronik pankreatit hastalarında en uygun cerrahi yöntem Beger prosedürüdür.
Kronik pankreatit cerrahisinde 'baş baskın hastalık' (head-dominant disease) varlığında sadece drenaj yöntemleri (Puestow gibi) yetersiz kalır. Eğer bu duruma ana pankreatik kanalın dar olması (genellikle mm) eşlik ediyorsa, başın rezeke edildiği ancak duodenumun korunduğu Beger prosedürü altın standart yaklaşımdır. Bu yöntem baş bölgesindeki nöral pleksusları ve inflamatuar odağı ortadan kaldırarak ağrı kontrolünde yüksek başarı sağlar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Kronik pankreatitte cerrahi seçim algoritması: Kanal çapı ve kitle varlığı arasındaki ilişki.
Practice More
Beger ve Frey prosedürleri arasındaki teknik farkları ve hangi durumlarda Frey'in tercih edildiğini (geniş kanal + baş kitlesi) tekrar gözden geçirin.
Estimated Time:2m 0s