Miadında bir gebenin aktif doğum eyleminde yapılan vaginal muayenede; fetal başın spina is… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Miadında bir gebenin aktif doğum eyleminde yapılan vaginal muayenede; fetal başın spina ischiadica'ların 2 cm altında olduğu, sagittal sütürün pelvik girişte sağ oblik çapta yerleştiği (sağ oksipitotransvers pozisyon), fontanellerin değerlendirilmesinde küçük fontanelin sağda ve yukarıda, büyük fontanelin solda ve aşağıda palpe edildiği saptanıyor. Doğum eylemi ilerledikçe bu gebeye ait fetal başın gerçekleştireceği bir sonraki kardinal hareket ve bu hareketin meydana gelebilmesi için gereken temel anatomik koşul aşağıdakilerin hangisinde birlikte doğru verilmiştir?

İç rotasyon — sagittal sütürün pelvik çıkımda anteroposterior çapa gelmesi için oksipittin pubik simfiz altına rotasyonuAnswer
B
Fleksiyon — suboksipitobregmatik çapın submentobregmatik çap yerine öne çıkması için levator ani kaslarının direnciyle oksipittin göğse yaklaşması
C
Ekstansiyon — başın suboksipital bölgesinin pubik simfiz altına hipomoklion oluşturarak perine distansiyonu sağlaması
D
Dış rotasyon (restitüsyon) — başın doğumundan sonra orijinal oksipitotransvers pozisyona geri dönerek omuzlarla aynı hizaya gelmesi
E
İniş (desensus) — uterus kontraksiyonları ve anne ıkınması ile birlikte fetal başın pelvik eksen boyunca aşağı doğru ilerleyişinin sürmesi

Answer

İç rotasyon — sagittal sütürün pelvik çıkımda anteroposterior çapa gelmesi için oksipittin pubik simfiz altına rotasyonu

Mevcut muayenede fetal baş +2 istasyonda (spina ischiadica'ların 2 cm altı) ve sagittal sütür sağ oblik çaptadır. Bu bulgu, angajman ve inişin gerçekleştiğini ancak iç rotasyonun henüz tamamlanmadığını gösterir. Normal doğum mekanizmasında, pelvik çıkım düzleminin en geniş çapı olan anteroposterior çapa uyum sağlayabilmek için fetal başın iç rotasyon yapması zorunludur. Bu rotasyonla oksipit pubik simfiz altına gelir, sagittal sütür anteroposterior çapa yerleşir ve devamında ekstansiyon ile doğum gerçekleşebilir. Sağ oksipitotransvers pozisyondan bu rotasyon yaklaşık 45°'lik kısa ark şeklinde tamamlanır.

Step-by-Step Solution

Mevcut fetal pozisyonu ve istasyonu analiz et

Baş +2 istasyonda (spina ischiadica'ların 2 cm altı), sagittal sütür sağ oblik çapta (sağ oksipitotransvers pozisyon), küçük fontanel sağda-yukarıda, büyük fontanel solda-aşağıda

Fontanellerin yerleşimi ve sagittal sütürün oblik çaptaki konumu fetal başın rotasyon durumunu belirler. Küçük fontanelin yukarıda olması beklenenden farklı bir prezentasyon açısına işaret eder — bu defleksiyonu veya eksik fleksiyonu düşündürür.

Tamamlanmış kardinal hareketleri belirle

Angajman (pelvik girişe adaptasyon) ve iniş (descent) büyük ölçüde tamamlanmıştır; +2 istasyon bunu kanıtlar. Ancak fleksiyonun tamamlanıp tamamlanmadığı tartışmalıdır.

Angajman ve iniş, spina ischiadica'ların altına geçilmesiyle doğrulanır. Bununla birlikte oblik çaptaki yerleşim ve atipik fontanel pozisyonu iç rotasyonun henüz gerçekleşmediğini gösterir.

İç rotasyonun anatomik gerekliliklerini ve zamanlamasını belirle

İç rotasyon; fetal başın pelvis orta düzleminde levator ani kasları direnciyle oksipittin öne (pubik simfize) doğru döndüğü harekettir. Bu sayede sagittal sütür pelvik çıkımda anteroposterior çapa gelir.

Pelvik çıkım düzleminin en geniş çapı anteroposterior çaptır. Başın bu çapa uyum sağlaması için oksipittin pubik simfiz altına gelmesi zorunludur; bu mekanik adaptasyon olmaksızın ekstansiyon ve doğum gerçekleşemez.

Sağ oksipitotransvers pozisyondan iç rotasyonun yönünü belirle

Sağ oksipitotransvers pozisyonda oksipit sağ-öne doğru dönerek pubik simfize yönelir; bu 45°'lik bir ön iç rotasyondur.

Posterior pozisyonlarda (örn. sağ oksipitoposterior) uzun ark (135°) rotasyon gerekebilir; transvers pozisyonlarda (sağ oksipitotransvers) kısa ark (45°) rotasyon yeterlidir. Bu seçimde anatomik koşul doğru tanımlanmıştır.

Key Concept

İç rotasyon kardinal hareketinin anatomik şartı: pelvik çıkımda sagittal sütürün anteroposterior çapa gelmesi için oksipittin pubik simfiz altına dönmesi

Estimated Time:3m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic