64 yaşında erkek hasta, acil servise yaklaşık 1 saattir devam eden çarpıntı şikayetiyle ba… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$64$ yaşında erkek hasta, acil servise yaklaşık $1$ saattir devam eden çarpıntı şikayetiyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde $2$ yıl önce geçirilmiş anterior miyokard enfarktüsü öyküsü mevcuttur. Yapılan fizik muayenesinde hasta koopere ve oryantedir; göğüs ağrısı, nefes darlığı veya baş dönmesi tariflememektedir. Hastanın yaşamsal bulguları aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Parametre	Değer
Kan Basıncı	$125/80$ mmHg
Nabız	$150$ /dakika (düzenli)
Solunum Sayısı	$16$ /dakika
SpO2	$\%98$ (oda havasında)

Çekilen EKG'sinde $0.16$ saniye süreli geniş QRS komplekslerinin izlendiği, düzenli ve monomorfik bir taşikardi saptanıyor. Bu hastanın yönetiminde ilk basamakta uygulanması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

A
Karotis sinüs masajı uygulanması
B
Senkronize DC kardiyoversiyon yapılması
İntravenöz amiodaron infüzyonu başlanmasıAnswer
D
İntravenöz verapamil uygulanması
E
İntravenöz $6$ mg adenozin puşe yapılması

Answer

İntravenöz amiodaron infüzyonu başlanması

Hemodinamik olarak stabil olan (normal kan basıncı, bilinç açık, kalp yetmezliği bulgusu yok) ve yapısal kalp hastalığı (MI öyküsü) bulunan geniş QRS taşikardili hastalarda, ritim ventriküler taşikardi olarak kabul edilir ve ilk basamak tedavi intravenöz amiodaron veya prokainamiddir.

Step-by-Step Solution

Hastanın hemodinamik stabilitesinin değerlendirilmesi

Kan basıncının

125/80

mmHg olması ve eşlik eden ciddi semptomların (şok, göğüs ağrısı, kalp yetmezliği) yokluğu hastanın stabil olduğunu gösterir.

Tedavi seçimi (elektriksel vs medikal) öncelikle hemodinamik stabiliteye göre belirlenir.

EKG ritminin ve klinik riskin analiz edilmesi

Geniş QRS (

>0.12

s) taşikardi mevcuttur. Geçirilmiş MI öyküsü olan bir hastada geniş QRS taşikardi, aksi ispatlanana kadar ventriküler taşikardi (VT) olarak kabul edilmelidir.

Yapısal kalp hastalığı olanlarda taşikardinin kökenini belirlemek tedavi güvenliği açısından kritiktir.

Uygun antiaritmik tedavinin seçilmesi

Stabil monomorfik VT hastasında ilk basamakta intravenöz amiodaron veya prokainamid kullanımı endikedir.

Stabil vakalarda elektriksel tedavi yerine farmakolojik tedavi ile ritim kontrolü hedeflenir.

Key Concept

Hemodinamik olarak stabil ventriküler taşikardi yönetimi

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic