yaşında erkek hasta, bahçe işleri sırasında bacağının toprakla yoğun kontamine olmuş bir metal parçasıyla derin şekilde yaralanması sonrası acil servise başvuruyor. Yarası temizlenip sütüre edilen hastanın saat sonra dikiş yerlerinde ani başlayan ve fizik muayene bulguları ile orantısız derecede şiddetli olan ağrısı gelişiyor. Fizik muayenede yara çevresinde bronz renkli deri değişikliği, gergin ödem, ciltte bül oluşumu ve palpasyonla krepitasyon (çatırtı sesi) saptanıyor. Yaradan kirli-kahverengi renkli ve kötü kokulu bir akıntı geldiği gözleniyor.
Bu hastada en olası tanının (gazlı gangren) yönetimi için acil cerrahi debridmana ek olarak yapılması gereken en uygun girişim aşağıdakilerden hangisidir?
- İntravenöz Penisilin G ve klindamisin kombinasyon tedavisine başlanmasıAnswer
- BTek başına geniş spektrumlu sefalosporin (seftriakson) tedavisi başlanması
- CAmpirik intravenöz vankomisin ve amikasin kombinasyonu uygulanması
- DCerrahi girişim öncesinde kesin tanı için anaerob kültür sonuçlarının beklenmesi
- ESistemik yayılımı değerlendirmek amacıyla beyin omurilik sıvısı (BOS) analizi yapılması
Answer
Gazlı gangren (klostridyal miyonekroz) vakalarında acil cerrahi debridmana ek olarak Penisilin G ve toksin üretimini baskılayan klindamisin kombinasyonu uygulanmalıdır.
Gazlı gangren vakalarında acil cerrahi debridman en önemli adımdır. Tıbbi tedavide ise etken olan Clostridium perfringens'e yönelik Penisilin G verilirken, alfa toksin (lesitinaz) üretimini ribozom düzeyinde inhibe ederek doku nekrozunun ilerlemesini durdurmak amacıyla klindamisin eklenmesi önerilir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Gazlı gangren tedavisinde cerrahi debridman mutlak önceliktir; antibiyotik tedavisinde ise Penisilin G'ye toksin sentezini inhibe eden klindamisin eklenmesi altın standarttır.
Practice More
Clostridium septicum ile ilişkili spontan gazlı gangren vakalarının kolon kanseri ile birlikteliğini hatırlayınız.
Estimated Time:1m 30s