Examkin

Question

Difficulty: Very hardÜrogenital Sistemin Damar ve Sinirleri

Pelvik bölge cerrahilerinde (örneğin radikal prostatektomi veya total mezorektal eksizyon) otonomik sinir koruyucu yaklaşım, hastanın postoperatif üriner kontinans ve cinsel fonksiyonlarının korunması açısından hayati önem taşır. Pelvis yan duvarında, fascia pelvica'nın parietal tabakasının derininde konumlanan ve pelvik organların ana otonomik dağıtım merkezi olan plexus hypogastricus inferior (plexus pelvicus) ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Mesane detrusor kasının kontraksiyonunu uyaran parasempatik lifler, pleksusa L1−L2L_1-L_2 spinal segmentlerinden gelen otonomik sinirler aracılığıyla ulaşır.
  2. B
    Ereksiyonu (tümesans) başlatan otonomik lifler, pleksusa truncus sympathicus'un sakral parçasından ayrılan nn. splanchnici sacralesnn. \ splanchnici \ sacrales üzerinden katılır.
  3. Pleksustan ayrılan ve korpus kavernozumlara giden nn. cavernosinn. \ cavernosi, prostatın posterolateralinde seyrederek cerrahi sırasında korunması gereken kritik sinirsel yapıları oluşturur.Answer
  4. D
    Mesane boynundaki internal sfinkterin (m. sphincter urethrae internusm. \ sphincter \ urethrae \ internus) gevşemesi, pleksus içindeki sempatik aktivite artışıyla gerçekleşir.
  5. E
    Parasempatik preganglionik lifler, pleksusa ulaşmadan önce plexus hypogastricus superior içerisinde yer alan ganglionlarda sinaps yapar.

Answer

Plexus hypogastricus inferior'un terminal dalları olan ve prostatın posterolateralinde seyreden sinirler, ereksiyon fonksiyonundan sorumlu otonomik yapıları (nn. cavernosi) taşır.
Doğru ifade, pelvik pleksusun terminal dallarının cerrahi önemini belirtmektedir. Nn. cavernosi, pelvik pleksustan ayrılan ve parasempatik lifler ağırlıklı olmak üzere otonomik lifleri taşıyan sinirlerdir. Bu sinirler prostatın posterolateralinde, prostat kapsülü ile fascia pelvica arasında yer alan bir nörovasküler demet içerisinde seyrederler. Radikal prostatektomi sırasında bu demetin korunması, hastanın ameliyat sonrası erektil fonksiyonunu devam ettirebilmesi için kritiktir.

Step-by-Step Solution

1
Plexus hypogastricus inferior'un (pleksus pelvicus) bileşenlerini analiz et.
Pleksus; sempatik girişi (plexus hypogastricus superior'dan gelen nn. hypogastrici ve sakral sempatik zincirden gelen nn. splanchnici sacrales) ve parasempatik girişi (S2-S4'ten gelen nn. splanchnici pelvici) birleştirir.
Otonomik dağıtımın kaynağını belirlemek için gereklidir.
2
Ürogenital fonksiyonların otonomik kontrolünü değerlendir.
Parasempatik sistem ereksiyonu ve miksiyonu (detrusor kontraksiyonu) uyarırken; sempatik sistem ejakülasyonun emisyon fazını ve mesane boynu sfinkterinin kontraksiyonunu sağlar.
Seçeneklerdeki fonksiyonel hataları elemek için gereklidir.
3
Pleksusun terminal dallarının cerrahi anatomisini belirle.
Pleksustan ayrılan lifler ürogenital organlara giden damarlar etrafında ağlar oluşturur. Özellikle nn. cavernosi, prostatın posterolateralinde (saat 5 ve 7 hizasında) seyrederek penise ulaşır.
Cerrahi koruma ve anatomik komşuluk ilişkisini doğrulamak için gereklidir.

Key Concept

Plexus hypogastricus inferior, pelvik organların (mesane, prostat, uterus, rektum) otonomik kontrol merkezidir ve cerrahi olarak korunması gereken 'nn. cavernosi' bu pleksusun uzantısıdır.

Practice More

Üreterin pelvik seyri sırasında arteria uterina (veya a. ductus deferentis) ile olan 'su köprünün altından geçer' (water under the bridge) ilişkisini gözden geçirin.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Ürogenital Sistemin Damar ve Sinirleri

More questions from this topic