Examkin

Question

Difficulty: HardOsteoartrit ve Mekanik Sorunlar

68 yaşında erkek hasta, son altı aydır katı gıdalara karşı gelişen yutma güçlüğü (disfaji) ve sabahları belirginleşip hareketle azalan sırt ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde Tip 2 Diabetes Mellitus ve obezite tanısı olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede servikal hareketlerde kısıtlılık saptanırken, sakroiliak eklem provokasyon testleri (FABER ve Mennell) negatif bulunuyor. Laboratuvar tetkiklerinde HLA-B27 negatif, eritrosit sedimentasyon hızı ve CRP normal sınırlarda saptanıyor. Çekilen lateral servikal grafide; disk mesafelerinin korunduğu, vertebra korpuslarının ön-yan yüzü boyunca uzanan, birbirini takip eden en az 4 seviyeyi içeren ve 'mum damlası' (flowing candle wax) görünümü oluşturan kaba kemikleşmeler izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Ankilozan Spondilit
  2. B
    Servikal Spondiloz
  3. Diffüz İdiyopatik İskelet Hiperostozu (DISH)Answer
  4. D
    Psöriyatik Spondilit
  5. E
    Okronozis (Alkaptonüri)

Answer

En olası tanı Diffüz İdiyopatik İskelet Hiperostozu (DISH)'dur.
Bu hasta, Diffüz İdiyopatik İskelet Hiperostozu (DISH) veya diğer adıyla Forestier hastalığı için tipik olan 'Resnick kriterlerini' karşılamaktadır: 1) En az 4 ardışık vertebranın ön-yan yüzünde kalsifikasyon/ossifikasyon (mum damlası görünümü), 2) Tutulan segmentlerde intervertebral disk yüksekliğinin korunması (Spondilozdan farkı), 3) Apofizeal eklem ankilozu veya sakroiliak eklem erozyonu/sklerozunun olmaması (Ankilozan spondilitten farkı). Disfaji, servikal bölgedeki büyük osteofitlerin özofagusa bası yapması sonucu gelişen nadir ama önemli bir mekanik komplikasyondur. Diyabet ve obezite birlikteliği de tanıyı destekler.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın demografik ve klinik özelliklerini analiz et
İleri yaş erkek hasta, diyabet ve obezite öyküsü (metabolik risk faktörleri), mekanik komplikasyon (disfaji).
DISH özellikle diyabetik ve obez yaşlı erkeklerde sık görülür ve büyük servikal osteofitler disfajiye yol açabilir.
2
Radyolojik bulguları değerlendir
'Mum damlası' görünümünde akıcı kemikleşme, en az 4 ardışık vertebra tutulumu, korunmuş disk mesafeleri.
Bu bulgular DISH tanısı için kullanılan Resnick kriterlerini tam olarak karşılamaktadır.
3
İnflamatuar nedenleri dışla
Normal akut faz reaktanları, negatif HLA-B27, negatif sakroiliak testler.
Bu bulgular Ankilozan Spondilit ve diğer inflamatuar spondiloartropatileri dışlar.

Key Concept

Diffüz İdiyopatik İskelet Hiperostozu (DISH), disk mesafelerinin korunduğu ve sakroiliak eklemin tutulmadığı, vertebra ön yüzünde 'mum damlası' şeklinde akıcı kemikleşmelerle karakterize mekanik bir sorundur.

Hints

1
Hastanın radyolojik bulgusundaki 'mum damlası' ifadesi ve disk mesafelerinin 'korunmuş' olması en kritik ayırıcı özelliktir.
2
İnflamatuar bel ağrısı bulgularının (sakroiliit, HLA-B27 pozitifliği) olmaması, sorunun inflamatuar değil mekanik/dejeneratif bir süreç olduğunu gösterir.
3
Tip 2 Diyabet ve obezite ile güçlü ilişkisi olan bu hastalık, Forestier hastalığı olarak da bilinir.

Practice More

DISH ile Ankilozan Spondilit arasındaki radyolojik farkları (Sindesmofit vs Osteofit) içeren bir karşılaştırma tablosunu inceleyiniz.

Alternative Method

Sakroiliak eklem tutulumunun olmadığını fark ederek tüm inflamatuar spondiloartropatileri (Ankilozan Spondilit, Psöriyatik Spondilit) eleyip; disk mesafesi korunduğu için Spondiloz ve Okronozisi dışlayarak sonuca ulaşabilirsiniz.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Osteoartrit ve Mekanik Sorunlar

More questions from this topic