Kolonoskopi sırasında sigmoid kolondaki 2 cm'lik saplı bir polipe 'snare' polipektomi uygulanan hastanın patoloji raporu 'adenomatöz polip zemininde gelişmiş invaziv adenokarsinom' olarak gelmiştir. Patolojik incelemede cerrahi sınırın temiz (2 mm) olduğu belirtilmiştir.
Buna göre, aşağıdaki histopatolojik bulgulardan hangisinin varlığı, bu hastada ek olarak segmenter kolon rezeksiyonu yapılmasını gerektirir?
- ATümörün iyi diferansiye (Grade 1) olması
- Lenfovasküler invazyon saptanmasıAnswer
- CTümörün polip başına sınırlı olması (Haggitt Seviye 1)
- DKanser dokusunun sap kısmına invaze olması (Haggitt Seviye 2)
- ETümör çevresinde desmoplastik reaksiyon görülmemesi
Answer
Lenfovasküler invazyon saptanması
Malign bir polipte (polip zemininde karsinom) polipektominin küratif kabul edilebilmesi için tümörün iyi veya orta diferansiye olması, lenfovasküler invazyonun bulunmaması ve cerrahi sınırın temiz (>1-2 mm) olması gerekir. Lenfovasküler invazyon varlığı, lenf nodu metastazı riskini belirgin şekilde artırdığı (yaklaşık %15-20) için polipektomi yetersiz kalır ve segmenter kolon rezeksiyonu (lenf nodu diseksiyonu ile birlikte) gerektirir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Malign Polip Yönetimi ve Rezeksiyon Kriterleri
Hints
1
Polipektomi sonrası ek cerrahi kararında temel amaç, lenf nodu metastazı riski taşıyan hastaları belirlemektir.
2
Tümörün 'iyi' huylu özellikleri (iyi diferansiye, sınırlı invazyon) takibi desteklerken, tümörün sistemik yayılım yollarına girmesi cerrahiyi gerektirir.
3
Kan veya lenf damarlarının içine tümör girmesi (LVI), lokal işlemin yetersiz kaldığının en güçlü göstergelerinden biridir.
Practice More
Sessil poliplerde invazyon derinliğini belirlemek için kullanılan Kikuchi sınıflamasını inceleyiniz.
Estimated Time:1m 0s