Examkin

Question

Difficulty: MediumSafra Kesesi Taşları ve Kolesistit

72 yaşında erkek hasta, acil servise yakınları tarafından getiriliyor. Hastanın ateş, titreme, sarılık ve sağ üst kadran ağrısı şikayetlerinin olduğu, son birkaç saattir de uykuya meyil ve şuur bulanıklığı geliştiği öğreniliyor. Vital bulgularında ateş 39.2°C, kan basıncı 85/50 mmHg ve nabız 112/dk olarak ölçülüyor. Batın ultrasonografisinde safra kesesinde çok sayıda taş ve koledok çapında 14 mm genişleme saptanıyor. Bu klinik tablo için en olası tanı ve ilk planda yapılması gereken en uygun girişimsel işlem aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Akut Toksik Kolanjit (Reynolds Pentadı) - ERCP ile biliyer dekompresyonAnswer
  2. B
    Akut Taşlı Kolesistit - Acil laparoskopik kolesistektomi
  3. C
    Akut Biliyer Pankreatit - Konservatif tedavi ve elektif cerrahi
  4. D
    Karaciğer Apsesi - Ultrason eşliğinde perkütan drenaj
  5. E
    Septik Şok - Acil laparatomi ve T-tüp drenaj

Answer

Akut Toksik Kolanjit (Reynolds Pentadı) - ERCP ile biliyer dekompresyon
Hastada Charcot triadı (ateş, sarılık, ağrı) ile birlikte hipotansiyon ve mental durum değişikliği (konfüzyon) mevcuttur. Bu tablo Reynolds Pentadı olarak bilinir ve Akut Toksik (Süpüratif) Kolanjit için tipiktir. Safra yollarındaki tıkanıklık ve süpürasyon sepsise neden olmuştur. Tedavide öncelik geniş spektrumlu antibiyotik ve sıvı resüsitasyonunu takiben acil biliyer dekompresyondur. ERCP, sfinkterotomi ve taş ekstraksiyonu ile dekompresyon sağlayan en etkin ve güvenli yöntemdir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik semptomları analiz et.
Ateş, sarılık, sağ üst kadran ağrısı (Charcot Triadı) + Hipotansiyon ve Konfüzyon.
Bu beşli bulgu Reynolds Pentadı olarak adlandırılır ve Akut Süpüratif (Toksik) Kolanjit tanısını koydurur.
2
Görüntüleme bulgularını yorumla.
Koledok dilatasyonu (14 mm) ve safra kesesi taşları.
Tıkanıklığın ana safra kanalında (koledok) olduğunu ve biliyer sistemde basınç artışına neden olduğunu doğrular.
3
Tedavi önceliğini belirle.
Biliyer dekompresyon.
Septik tabloyu ve şoku düzeltmek için enfekte safranın acilen boşaltılması gerekir. Altın standart yöntem ERCP'dir.

Key Concept

Safra yolları tıkanıklığına bağlı gelişen Reynolds pentadı (toksik kolanjit) acil biliyer dekompresyon gerektiren bir cerrahi acildir.

Hints

1
Hastadaki beşli semptom grubunu (Ateş, Ağrı, Sarılık + Şok, Bilinç Kaybı) bir sendrom olarak düşünün.
2
Bu tablo 'Reynolds Pentadı' olarak bilinir ve safra yollarında basınçlı irin birikimine işaret eder.
3
Enfekte safrayı boşaltmanın (dekompresyon) en hızlı ve en az invaziv yolu endoskopik yöntemdir.

Practice More

Akut kolanjit tedavisinde ERCP'nin başarısız olduğu durumlarda uygulanacak alternatif dekompresyon yöntemlerini (PTK) gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Safra Kesesi Taşları ve Kolesistit

More questions from this topic