yaşında bir kadın hasta, şiddetli kusma ve diyare sonrası gelişen dehidratasyon tablosuyla acil servise başvurmuştur. Hastanın öyküsünden, eş zamanlı olarak bel ağrısı nedeniyle son bir haftadır günde kullandığı öğrenilmiştir. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi saptanmış; tam idrar tetkikinde dansite , mikroskopide ise hem eozinofilüri hem de çok sayıda "kirli kahve" granüler silendir izlenmiştir. Hem iskemik hem de nefrotoksik faktörlerin eşlik ettiği bu hastada, tablonun temel olarak bir "ilaç ilişkili akut interstisyel nefrit" () lehine olduğunu kanıtlayan en spesifik histopatolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- ATübül epitel hücrelerinde vakuoler dejenerasyon ve fırçamsı kenar kaybı
- BTübül lümenlerinde eozinofilik homojen proteinöz silendirlerin varlığı
- İnterstisyumda ödemle birlikte tübül epitelleri arasına sızmış lenfosit ve eozinofiller (tübülit)Answer
- DTübüler bazal membran boyunca fokal yırtılmaların (tübüloreksis) saptanması
- EPeritübüler kapillerlerde belirgin lökositoz ve tübül epitellerinde rejeneratif nükleer atipi
Answer
İnterstisyumda ödemle birlikte tübül epitelleri arasına sızmış lenfosit ve eozinofiller (tübülit) görülmesi ilaç ilişkili akut interstisyel nefriti destekleyen en spesifik bulgudur.
İlaç ilişkili AİN, bir ilaç (bu vakada Naproksen) alımından sonra gelişen Tip IV hipersensitivite reaksiyonudur. Bu süreçte interstisyumda ödem ve ağırlıklı olarak lenfositler ile eozinofillerden oluşan infiltrasyon izlenir. En karakteristik bulgu olan tübülit, lenfositlerin tübül epitel hücreleri arasına infiltre olmasıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
İlaç ilişkili akut interstisyel nefrit (AİN), interstisyel ödem ve tübülit ile karakterize immunolojik bir yanıttır; iskemik/toksik akut tübüler hasardan (ATI) inflamatuar infiltratın varlığıyla ayrılır.