yaşında erkek hasta, sağ boyun bölgesinde yaklaşık aydır bulunan ve giderek büyüyen ağrısız bir kitle şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ üst servikal zincirde (Level II) çapında, sert ve fikse lenfadenopati saptanıyor. Yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) sonucu "yassı hücreli karsinom (skuamöz hücreli karsinom) metastazı" olarak raporlanıyor. Sistemik taramalarda ve toraks bilgisayarlı tomografisinde (BT) primer odak saptanamıyor. Bu klinik tabloya sahip bir hastada primer odağın saptanmasına yönelik en uygun bir sonraki adım aşağıdakilerden hangisidir?
- Anestezi altında panendoskopi ve şüpheli alanlardan biyopsi/tonsillektomiAnswer
- BKolonoskopi ve üst gastrointestinal sistem endoskopisi
- CGeniş panel serum tümör belirteçleri (CEA, CA 125, CA 19-9) tayini
- DTüm vücut kemik sintigrafisi ve kemik iliği biyopsisi
Answer
Anestezi altında panendoskopi ve şüpheli alanlardan biyopsi/tonsillektomi
Doğru yanıt olan panendoskopi ve biyopsi seçeneği, servikal lenf nodunda yassı hücreli karsinom metastazı saptanan hastalar için standart yaklaşımdır. Bu hastalarda primer odak genellikle dil kökü, tonsiller, piriform sinüs veya nazofarenkste yerleşmiş, radyolojik olarak görülemeyen küçük bir odaktır. Anestezi altında yapılan panendoskopi ve özellikle şüpheli bir lezyon yoksa yapılan tonsillektomi, primer odağı saptama olasılığı en yüksek işlemdir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Servikal lenf nodu metastazı ile prezente olan bilinmeyen primer tümörlerde, histoloji yassı hücreli karsinom ise öncelikle baş-boyun bölgesi taranmalıdır.
Hints
1
Servikal (boyun) bölgedeki skuamöz hücreli karsinom metastazlarının %90'ından fazlası klavikula üstü (baş-boyun) bölgelerden kaynaklanır.
2
BT ve MR gibi görüntüleme yöntemleri negatif olsa bile, primer odak tonsiller veya nazofarenks gibi kör noktalarda saklı olabilir.
Practice More
Diğer bir uygun prognozlu alt grup olan 'aksiller lenf nodu metastazı olan kadınlarda' meme kanseri taraması (mamografi/meme MR) gerekliliğini gözden geçirin.
Estimated Time:1m 0s