Examkin

Question

Difficulty: Very hardKardiyak Debi ve Venöz Dönüş

Kronik demir eksikliği anemisine bağlı hemoglobin düzeyi 6 g/dL6 \ g/dL seviyesine gerilemiş bir hastada, doku perfüzyonunu sürdürmek amacıyla gelişen uzun dönemli hemodinamik adaptasyonların Guyton (kardiyak fonksiyon ve venöz dönüş) eğrileri üzerindeki net etkisi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Venöz dönüş eğrisi sağa kayar ve eğimi artar (dikleşir); kardiyak fonksiyon eğrisi yukarı kayar.Answer
  2. B
    Venöz dönüş eğrisi sola kayar ve eğimi azalır; kardiyak fonksiyon eğrisi aşağı kayar.
  3. C
    Venöz dönüş eğrisi sağa kayar ancak eğimi azalır; kardiyak fonksiyon eğrisi değişmez.
  4. D
    Venöz dönüş eğrisi sadece sola kayar; kardiyak fonksiyon eğrisi artan vizkozite nedeniyle aşağı kayar.
  5. E
    Venöz dönüş eğrisinin eksendeki yeri sabit kalır ancak dikleşir; kardiyak fonksiyon eğrisi sağa kayar.

Answer

Venöz dönüş eğrisinin sağa kayması ve dikleşmesi ile birlikte kardiyak fonksiyon eğrisinin yukarı kayması.
Kronik ağır anemide üç temel mekanizma bir arada işler: 1) Kan vizkozitesinin ve periferik direncin azalması venöz dönüş eğrisini dikleştirir. 2) Kompansatuar kan hacmi artışı ortalama sistemik doluş basıncını (MSFPMSFP) artırarak venöz dönüş eğrisini sağa kaydırır. 3) Sempatik deşarj ve afterload azalması kardiyak fonksiyon eğrisini yukarı taşır. Bu üçlü etki, yüksek bir kardiyak debi ve genellikle artmış bir sağ atriyal basınç ile sonuçlanır.

Step-by-Step Solution

1
Vizkozite ve direnç analizi
Anemide hematokrit düşüşüne bağlı olarak kan vizkozitesi azalır. Ayrıca doku hipoksisi lokal vazodilatasyona neden olur. Bu iki faktör total periferik direnci (TPRTPR) belirgin şekilde düşürür.
Direnç düşüşü, venöz dönüş eğrisinin eğimini artırarak (dikleştirerek) venöz dönüşün daha kolay gerçekleşmesini sağlar.
2
Kan hacmi ve doluş basıncı analizi
Kronik anemide böbreklerden su ve tuz tutulumu (RAAS aktivasyonu) artar ve kan hacmi genişler.
Artan kan hacmi, ortalama sistemik doluş basıncını (MSFPMSFP) yükseltir. Bu durum venöz dönüş eğrisini yatay eksen üzerinde sağa kaydırır.
3
Miyokardiyal performans analizi
Düşen TPRTPR nedeniyle afterload azalır ve sempatik aktivite artışı ile kontraktilite artar.
Azalan afterload ve artan kontraktilite, kardiyak fonksiyon eğrisini yukarı ve sola doğru kaydırarak kalbin aynı basınçta daha fazla debi oluşturmasını sağlar.

Key Concept

Guyton Hemodinamik Modeli: Direnç, Hacim ve Kontraktilite Etkileşimi

Practice More

Polisitemi tablosunda vizkozite artışının bu eğriler üzerindeki zıt etkilerini çalışınız.

Alternative Method

Guyton diyagramında denge noktası analizini (intersection) kullanarak, hem kardiyak debinin hem de sağ atriyal basıncın arttığı bir yüksek debili durumun hangi kaymalarla mümkün olabileceğini mantıksal olarak çıkarabilirsiniz.
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

Kardiyak Debi ve Venöz Dönüş

More questions from this topic