yaşında kadın hasta, yaklaşık saat önce başlayan yutma güçlüğü, ağız kuruluğu ve her iki göz kapağında düşüklük şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral ptozis, oftalmopleji, dilate ve ışık refleksinin alınamadığı pupiller saptanıyor. Kas gücü muayenesinde proksimal kaslarda daha belirgin olan simetrik, yukarıdan aşağıya (descending) yayılan flask felç izleniyor. Derin tendon refleksleri (DTR) azalmış olarak saptanan hastanın duyusal muayenesi normaldir.
Bu hastada en olası tanı ve bu tabloyu benzer klinik bulgularla seyreden Miller-Fisher varyantı Guillain-Barré sendromundan (MFS) ayıran en önemli özellik aşağıdakilerden hangisidir?
- Botulizm; dilate ve ışığa yanıtsız pupillerin varlığıAnswer
- BBotulizm; beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesinde albüminsitolojik disosiasyon saptanması
- CMiller-Fisher Sendromu; oftalmopleji ve ptozisin eşlik etmesi
- DBotulizm; ampirik tedavide yüksek doz intravenöz vankomisin ve seftriakson gerekliliği
- EMiller-Fisher Sendromu; flask paralizinin yukarıdan aşağıya (descending) ilerlemesi
Answer
Botulizm; dilate ve ışığa yanıtsız pupillerin varlığı
Botulizm, Clostridium botulinum toksininin presinaptik asetilkolin salınımını geri dönüşümsüz engellemesiyle oluşur. Bu durum sadece motor sinirleri değil, parasempatik otonomik sinirleri de etkileyerek midriyazis, dilate pupiller ve ağız kuruluğuna yol açar. Miller-Fisher sendromunda pupiller genellikle etkilenmez.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Botulizmde dilate/fikse pupiller ve otonomik semptomlar (ağız kuruluğu vb.) Miller-Fisher sendromu ve Myasthenia Gravis'ten ayrımda en önemli klinik ipuçlarıdır.
Hints
1
Hastadaki ağız kuruluğu ve ışığa yanıt vermeyen genişlemiş göz bebeklerine (mydriasis) odaklanın.
2
Guillain-Barré sendromu varyantlarında BOS bulgularının genellikle anormal olduğunu, botulizmde ise normal kaldığını hatırlayın.
Practice More
Botulizmde görülen elektrofizyolojik (EMG) bulguları ile Lambert-Eaton sendromu arasındaki benzerlikleri gözden geçirin.
Estimated Time:2m 0s