32 yaşında erkek hasta, yaklaşık 1 saattir devam eden ani başlangıçlı çarpıntı, nefes darl… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$32$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $1$ saattir devam eden ani başlangıçlı çarpıntı, nefes darlığı ve hafif baş dönmesi şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı $110/70$ $mmHg$ , nabız $175/dk$ (düzensiz) ve solunum sayısı $22/dk$ olarak ölçülüyor. Kardiyak oskültasyonda $S_1$ şiddetinin vuruşlar arasında değişkenlik gösterdiği fark ediliyor. Çekilen elektrokardiyografisinde (EKG); ventriküler yanıtın tamamen düzensiz olduğu, hızın $150-220/dk$ arasında değiştiği, QRS komplekslerinin $140$ $ms$ üzerinde olduğu ve farklı derivasyonlarda değişken QRS morfolojileri (bazı vuruşlarda belirgin delta dalgaları) izleniyor. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

A
İntravenöz verapamil uygulaması
B
Karotis sinüs masajı uygulanması
İntravenöz prokainamid infüzyonuAnswer
D
Senkronize DC kardiyoversiyon
E
İntravenöz diltiazem uygulaması

Answer

Hemodinamik olarak stabil olan pre-eksitasyonlu atriyal fibrilasyon hastasında en uygun tedavi yaklaşımı intravenöz prokainamid infüzyonudur.

Hastanın klinik tablosu (hızlı, geniş QRS'li ve düzensiz ritim) pre-eksitasyonlu atriyal fibrilasyon (AF) ile uyumludur. Bu durumda hemodinamik olarak stabil olan hastalarda (kan basıncı

110/70

mmHg

), aksesuar yolda iletimi yavaşlatan prokainamid en uygun farmakolojik seçenektir.

Step-by-Step Solution

Hemodinamik durumun değerlendirilmesi

Kan basıncı

110/70

mmHg

(Stabil)

Tedavi seçiminde ilk adım hastanın stabil olup olmadığını belirlemektir; instabilite durumunda doğrudan elektriksel tedavi gerekir.

Ritim analizi

Düzensiz, geniş QRS'li taşikardi ve delta dalgaları (Pre-eksitasyonlu AF)

Tamamen düzensiz ritim ve değişken QRS morfolojisi, WPW zemininde gelişen atriyal fibrilasyonu (FBI: Fast, Broad, Irregular) işaret eder.

Tedavi protokolünün belirlenmesi

AV nodu bloke eden ajanlardan kaçınılması ve aksesuar yolu etkileyen ajanların seçilmesi

AV nodun bloke edilmesi, aksesuar yol üzerinden ventriküle daha fazla impuls geçmesine ve ventriküler fibrilasyon riskine neden olur.

Key Concept

Pre-eksitasyonlu (WPW +) Atriyal Fibrilasyon Tedavisi

Hints

Hastanın nabzının ve R-R mesafelerinin tamamen düzensiz (irregularly irregular) olmasına dikkat edin.

Geniş QRS'li ve hızı

150/dk

üzerinde olan bir ritimde delta dalgalarının varlığı Wolff-Parkinson-White sendromunu akla getirir.

Pre-eksitasyonlu atriyal fibrilasyonda AV nodu bloke eden ilaçlardan (verapamil, diltiazem, beta bloker, digoksin) kaçınılmalıdır.

Practice More

Wolff-Parkinson-White sendromunda aksesuar yolun yerini belirlemek için EKG derivasyonlarındaki delta dalga yönelimlerini inceleyebilirsiniz.

Alternative Method

Hastanın EKG'sindeki tipik bulgular (hızlı, geniş, düzensiz QRS) 'FBI' (Fast, Broad, Irregular) olarak akılda tutulabilir; bu tablo için en güvenilir farmakolojik seçenek aksesuar yolu bloke eden ajanlardır.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Hints

Practice More

Alternative Method

Topics

More questions from this topic