66 yaşında erkek hasta, herhangi bir travma öyküsü olmaksızın sol uyluğunda ani başlayan şiddetli ağrı, şişlik ve renk değişikliği şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede hasta konfüze, ateş 39.2°C ve tansiyon 85/50 mmHg olarak ölçülüyor. Sol uylukta yaygın ödem, büllöz lezyonlar ve palpasyonla krepitasyon saptanıyor. Doku aspiratının Gram boyamasında spor oluşturmayan Gram pozitif basiller görülüyor ve kan kültüründe Clostridium septicum üremesi gerçekleşiyor. Bu hastada altta yatan en olası predispozan durum aşağıdakilerden hangisidir?
- Gastrointestinal sistem malignitesiAnswer
- BKontrolsüz Diabetes Mellitus
- CKronik karaciğer hastalığı
- DKompleman eksikliği
- EGeçirilmiş splenektomi
Answer
Gastrointestinal sistem malignitesi (özellikle kolon kanseri) Clostridium septicum'a bağlı spontan gazlı gangrenin en önemli predispozan faktörüdür.
Seçenekler arasında 'Gastrointestinal sistem malignitesi' doğru yanıttır. *Clostridium septicum*, *Clostridium perfringens*'in aksine aerotoleranttır ve spontan (travmatik olmayan) gazlı gangrenin en sık etkenidir. Bu bakteri normal bağırsak florasında bulunmaz veya çok az bulunur; ancak kolon kanseri, nötropenik enterokolit veya lösemi gibi durumlarda bozulan mukozal bariyerden transloke olarak bakteriyemi ve ardından metastatik miyonekroz oluşturur. Bu nedenle *C. septicum* saptanan hastalarda mutlaka kolon malignitesi taraması yapılmalıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Clostridium septicum enfeksiyonları ile kolon maligniteleri arasındaki güçlü ilişki
Hints
1
Bu bakteri travma olmadan da kas dokusunda enfeksiyon yapabiliyorsa, oraya kan yoluyla (hematojen) gitmiş olmalıdır.
2
Bakterinin kana karışması için bağırsak duvarında bir bariyer bozukluğu gerekir.
3
C. septicum enfeksiyonları, gizli bir kolon tümörünün ilk belirtisi olabilir.
Practice More
C. perfringens gıda zehirlenmesinin patofizyolojisini (in vivo toksin üretimi) gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s