Examkin

Question

Difficulty: MediumSafra Kesesi ve Safra Yolları Hastalıkları

42 yaşında kadın hasta, son bir yıldır özellikle yağlı yemeklerden sonra sağ üst kadranda başlayan ve yaklaşık 1-2 saat sürerek kendiliğinden geçen ağrı atakları tariflemektedir. Ancak bu kez ağrısının 12 saat önce başladığını, şiddetinin giderek arttığını ve beraberinde bulantı-kusma eklendiğini belirterek başvuruyor. Fizik muayenesinde ateş 38,4∘C38,4^\circ C, sağ üst kadranda belirgin hassasiyet ve Murphy bulgusu pozitifliği saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde lökosit sayısı 14.200/mm314.200/mm^3 ve CRP 4848 mg/L (N: <5) bulunuyor. Bu hasta için Tokyo Kılavuzları (TG18) ışığında en olası tanı ve en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Biliyer kolik; semptomatik tedavi ve diyet önerisi ile poliklinik kontrolü planlanmalıdır.
  2. Evre I (Hafif) Akut kolesistit; intravenöz hidrasyon ve ampirik antibiyotik sonrası erken laparoskopik kolesistektomi planlanmalıdır.Answer
  3. C
    Evre II (Orta) Akut kolesistit; hastanın semptomları 72 saati geçtiği için kolesistostomi drenajı uygulanmalıdır.
  4. D
    Akut kolesistit; ampirik tedavide sadece Gram pozitif kokları hedefleyen dar spektrumlu bir ajan (örn. vankomisin) yeterlidir.
  5. E
    Akut kolanjit; Charcot triadı mevcut olduğu için acil ERCP ile biliyer dekompresyon sağlanmalıdır.

Answer

Hastada 12 saattir devam eden ağrı, ateş, lökositoz ve Murphy bulgusu pozitifliği olması nedeniyle tanı Tokyo Kılavuzları'na (TG18) göre Evre I (Hafif) Akut Kolesistit'tir ve yönetimi erken laparoskopik kolesistektomidir.
Hastanın klinik tablosu, biliyer kolik geçmişi üzerine eklenen persistent ağrı ve inflamatuar bulgularla (ateş, lökositoz, Murphy bulgusu) akut kolesistit tanısını kesinleştirir. TG18 kılavuzlarına göre ek bir şiddet kriteri (organ yetmezliği, belirgin lökositoz, palpe edilen kitle veya 72 saatten uzun süre) bulunmadığı için tablo Evre I (Hafif) kolesistittir. Bu evrede en uygun yaklaşım destek tedavisi ve erken dönemde laparoskopik kolesistektomi yapılmasıdır.

Step-by-Step Solution

1
Ağrı süresi ve eşlik eden bulguların değerlendirilmesi
Ağrının 6-12 saati aşması, ateş (>38∘C>38^\circ C) ve lökositoz (>10.000/mm3>10.000/mm^3) eşlik etmesi biliyer kolik tanısını dışlar, akut kolesistiti destekler.
Biliyer kolik geçici bir tıkanıklıktır ve inflamatuar yanıt oluşturmaz.
2
Tokyo Kılavuzları (TG18) tanı kriterlerinin uygulanması
Lokal inflamasyon (Murphy pozitif) + Sistemik inflamasyon (Ateş, WBC, CRP) + Görüntüleme (taş/duvar kalınlığı) = Kesin Akut Kolesistit tanısı.
Tanının standart kriterlere göre doğrulanması gerekir.
3
Şiddet derecelendirmesi (Evreleme)
Organ yetmezliği yok (Evre III değil); WBC <18.000, kitle yok ve süre <72 saat (Evre II değil) -> Evre I (Hafif).
Tedavi stratejisi hastalığın evresine göre belirlenir.
4
Tedavi planının oluşturulması
IV sıvı, analjezik ve uygun ampirik antibiyotik (Gram negatif/anaerob etkili) başlanarak ilk 72 saatte laparoskopik kolesistektomi yapılması.
Erken cerrahi, Evre I hastalarda hastanede kalış süresini ve komplikasyonları azaltır.

Key Concept

Akut kolesistit tanısı için ağrının süresi (>6 saat), Murphy bulgusu ve inflamatuar parametreler (ateş, lökositoz) kritiktir; TG18 kılavuzuna göre hafif olgularda tedavi erken cerrahidir.

Practice More

Primer Biliyer Kolanjit (PBK) ve Primer Sklerozan Kolanjit (PSK) arasındaki ayırıcı tanıyı, p-ANCA ve AMA pozitifliği üzerinden tekrar gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Safra Kesesi ve Safra Yolları Hastalıkları

More questions from this topic