62 yaşında kadın hasta, osteoporoz taraması sırasında saptanan kalsiyum yüksekliği nedeniy… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

62 yaşında kadın hasta, osteoporoz taraması sırasında saptanan kalsiyum yüksekliği nedeniyle genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Hastanın kemik ağrısı, nefrolitiazis öyküsü veya gastrointestinal şikayeti bulunmamaktadır. Yapılan laboratuvar incelemelerinde şu sonuçlar elde ediliyor:

- Serum Kalsiyum: $10.8$ $mg/dL$ (Normal: $8.5 - 10.5$ $mg/dL$ )
- Serum Fosfor: $2.4$ $mg/dL$ (Normal: $2.5 - 4.5$ $mg/dL$ )
- PTH: $95$ $pg/mL$ (Normal: $15 - 65$ $pg/mL$ )
- 24 saatlik idrar kalsiyumu: $280$ $mg/gün$ (Normal: $100 - 300$ $mg/gün$ )
- Kreatinin klerensi: $72$ $mL/dk$
- DXA (T-skoru): Lomber vertebra $-2.2$ , Kalça $-1.9$ , Distal radius $-2.1$

Beşinci Uluslararası Çalıştay (2022) güncel kriterlerine göre, bu hastada primer hiperparatiroidi tanısı ile cerrahi endikasyon koyduracak ek bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

Görüntüleme yöntemleri (Radyografi veya VFA) ile saptanan asemptomatik vertebral fraktürAnswer
B
24 saatlik idrar kalsiyumunun $350$ $mg/gün$ olarak saptanması
C
Distal radius T-skorunun $-2.3$ olarak ölçülmesi
D
Serum kalsiyum düzeyinin takipte $11.2$ $mg/dL$ saptanması
E
Kreatinin klerensinin $65$ $mL/dk$ olarak ölçülmesi

Answer

Görüntüleme yöntemleri (Radyografi veya VFA) ile saptanan asemptomatik vertebral fraktür

2022 yılında yayımlanan 5. Uluslararası Çalıştay kriterlerine göre, primer hiperparatiroidili bir hastada DXA sonuçları osteoporoz tanısı koydurmasa bile (T-skoru

>-2.5

), radyolojik olarak (VFA veya direkt grafi) saptanan asemptomatik bir vertebral fraktür varlığı tek başına cerrahi endikasyon olarak kabul edilmiştir. Bu, kılavuzdaki en önemli güncellemelerden biridir.

Step-by-Step Solution

Hastanın mevcut laboratuvar ve klinik verilerini asemptomatik primer hiperparatiroidi (PHPT) cerrahi kriterleri ile karşılaştırın.

Hasta 50 yaş üstüdür, kalsiyum düzeyi sınırın

1.0

mg/dL

üzerinde değildir, T-skoru

>-2.5

(osteopeni) ve CrCl

>60

'dır. Mevcut verilerle cerrahi endikasyon yoktur.

Klasik kriterlerin (yaş, Ca düzeyi, osteoporoz, böbrek yetmezliği) karşılanıp karşılanmadığını belirlemek için.

2022 5. Uluslararası Çalıştay (Fifth International Workshop) güncellemelerini gözden geçirin.

Görüntülemede (X-ray, CT, MRI veya Vertebral Fracture Assessment - VFA) saptanan sessiz vertebral fraktürler ve idrar yollarında saptanan sessiz taşlar/nefrokalsinozis yeni endikasyonlar arasındadır.

Güncel kılavuzdaki spesifik değişiklikleri saptamak için.

Seçenekler arasından bu yeni kriterlere uyan bulguyu seçin.

Asemptomatik vertebral fraktürün saptanması hastayı doğrudan cerrahi grubuna sokar.

Kılavuzun iskelet sistemi ile ilgili 'osteoporoz yoksa bile kırık varlığı endikasyondur' maddesine dayanarak.

Key Concept

Asemptomatik Primer Hiperparatiroidi Cerrahi Endikasyonları (2022 Güncellemesi)

Hints

Hastanın yaşı 50'den büyük olduğu için yaş kriterine göre cerrahi endikasyonu yoktur.

Kemik yoğunluğu sonuçları 'osteopeni' aralığındadır. Asemptomatik PHPT'de sadece osteoporoz (

T \le -2.5

) cerrahi endikasyondur, ancak 2022 güncellemesi fraktürleri de eklemiştir.

Practice More

Primer hiperparatiroidi ile Ailesel Hipokalsiürik Hiperkalsemi (FHH) ayrımında kullanılan kalsiyum/kreatinin klerens oranını (CCCR) çalışınız.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Hints

Practice More

Topics

More questions from this topic