58 yaşında erkek hasta, mesane kanseri nedeniyle yapılan radikal sistektomi ve ileal kondü… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$58$ yaşında erkek hasta, mesane kanseri nedeniyle yapılan radikal sistektomi ve ileal kondüit ameliyatından $3$ ay sonra genel durum bozukluğu, ateş ve yan ağrısı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde turgor ve tonus azalmış, batın rahat, sağ kostovertebral açı hassasiyeti mevcut ve hasta oligürik seyretmektedir.

Hastanın laboratuvar ve arter kan gazı tetkikleri şu şekildedir:

Parametre	Değer
$pH$	$7.24$
$pCO_2$	$28$ $mmHg$
$HCO_3^-$	$12$ $mEq/L$
$Na^+$	$140$ $mEq/L$
$Cl^-$	$110$ $mEq/L$
$K^+$	$5.2$ $mEq/L$

Bu laboratuvar bulgularına göre, hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

Mikst tip (artmış anyon açıklı ve normal anyon açıklı) metabolik asidozAnswer
B
İzole artmış anyon açıklı metabolik asidoz
C
İzole normal anyon açıklı (hiperkloremik) metabolik asidoz
D
Artmış anyon açıklı metabolik asidoz ve respiratuar asidoz
E
Artmış anyon açıklı metabolik asidoz ve metabolik alkaloz

Answer

Mikst tip (artmış anyon açıklı ve normal anyon açıklı) metabolik asidoz

Hastada birincil bozukluk metabolik asidozdur. Anyon açığı

18

mEq/L

saptanmıştır, bu da artmış anyon açıklı metabolik asidoza (

HAGMA

) işaret eder (ürosepsis ve akut böbrek yetmezliğine bağlı). Ancak, ileal kondüit (üriner diversiyon) mevcudiyeti klor/bikarbonat değişimi nedeniyle normal anyon açıklı asidoz (

NAGMA

) riskini de beraberinde getirir. Delta/delta oranı

0.5

(

<1

) bulunduğu için, anyon açığındaki her

1

birimlik artışa karşılık bikarbonatta

2

birimlik bir düşüş gerçekleşmiştir. Bu durum, bikarbonat kaybının bir kısmının anyon açığını artırmayan başka bir mekanizmayla (

NAGMA

) gerçekleştiğini kanıtlar.

Step-by-Step Solution

Birincil bozukluğu belirle

pH = 7.24

(asidemi) ve

HCO_3^- = 12

mEq/L

(düşük).

pH

ve bikarbonatın aynı yönde (düşük) olması birincil bozukluğun metabolik asidoz olduğunu gösterir.

Solunumsal kompanzasyonu kontrol et (Winters Formülü)

Beklenen

pCO_2 = (1.5 \times 12) + 8 \pm 2 = 18 + 8 \pm 2 = 26 \pm 2

(

24-28

mmHg

). Ölçülen

pCO_2

28

mmHg

Ölçülen değer beklenen aralıkta olduğu için kompanzasyon uygundur; ek bir solunumsal bozukluk yoktur.

Anyon Açığını (

AG

) hesapla

AG = Na^+ - (Cl^- + HCO_3^-) = 140 - (110 + 12) = 140 - 122 = 18

mEq/L

Normal anyon açığı

12 \pm 2

kabul edilir.

18

değeri artmış anyon açıklı metabolik asidoz (

HAGMA

) olduğunu gösterir.

Delta-Delta oranını (

\Delta AG / \Delta HCO_3^-

) hesapla

\Delta AG = 18 - 12 = 6

;

\Delta HCO_3^- = 24 - 12 = 12

. Oran:

6 / 12 = 0.5

Oran

1

'den küçük (

<0.8-1.0

) ise artmış anyon açıklı asidoza ek olarak normal anyon açıklı metabolik asidoz (

NAGMA

) mevcuttur.

Key Concept

Mikst Metabolik Asidoz (HAGMA + NAGMA)

Practice More

Üriner diversiyonlarda (ileal kondüit, üreterosigmoidostomi) görülen asit-baz bozukluğu mekanizmalarını gözden geçirin.

Estimated Time:2m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic