14 aylık bir erkek çocuk, yaklaşık 3 haftadır devam eden yüksek ateş ve son bir ayda 500 g… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$14$ aylık bir erkek çocuk, yaklaşık $3$ haftadır devam eden yüksek ateş ve son bir ayda $500$ gram kaybetme şikayetleri ile getiriliyor. Öyküsünden babasının $2$ ay önce aktif tüberküloz tedavisi aldığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde belirgin hepatosplenomegali saptanırken, tüberkülin deri testi ( $TDT$ ) negatif ( $0$ mm) olarak sonuçlanıyor. Akciğer grafisinde her iki akciğer alanında yaygın, $1$ $-$ $2$ mm çapında nodüler (kar fırtınası manzarası) görünümler izleniyor. Bu çocukta tanıyı en güçlü şekilde destekleyecek ek fizik muayene bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

Fundus muayenesinde koryoid tüberkülleriAnswer
B
Ense sertliği ve Kerning-Brudzinski belirtileri
C
Sol omuz bölgesinde belirgin BCG skarı varlığı
D
Servikal bölgede ağrısız, lastik kıvamlı yaygın lenfadenopati
E
Tüberkülin deri testinde ( $TDT$ ) $15$ mm'lik endürasyon

Answer

Fundus muayenesinde saptanacak koryoid tüberkülleri, miliyer tüberkülozun hematojen yayılımını kanıtlayan en spesifik fizik muayene bulgularından biridir.

Vaka; tüberkülozlu hasta ile temas, ateş, kilo kaybı ve akciğer grafisindeki tipik miliyer patern ile miliyer tüberküloz tanısı almaktadır. Miliyer tüberküloz, Mycobacterium tuberculosis'in hematojen yolla vücuda yayılmasıdır. Göz dibi (fundus) muayenesinde görülen koryoid tüberkülleri, bu hematojen yayılımın doğrudan bir kanıtıdır ve bu klinik tabloda tanıyı en güçlü şekilde destekleyen bulgudur.

Step-by-Step Solution

Klinik verileri analiz et

Hasta; ateş, kilo kaybı, tüberkülozlu temas öyküsü, hepatosplenomegali ve akciğer grafisinde miliyer patern (kar fırtınası) bulgularına sahiptir.

Bu kombinasyon çocukluk çağında miliyer tüberküloz için tipiktir.

Tanısal testleri değerlendir

TDT'nin negatif (

0

mm) olması miliyer tüberkülozu dışlamaz, aksine yaygın hastalıkta görülen anerji tablosu ile uyumludur.

Ağır tüberküloz formlarında hücresel immünite baskılanabilir.

Spesifik muayene bulgusunu belirle

Göz dibi muayenesinde görülen gri-beyaz veya sarımsı koryoid tüberkülleri, basilli yayılımın doğrudan kanıtıdır.

Bu bulgu miliyer tüberküloz vakalarının yaklaşık %30-50'sinde görülür ve patognomoniktir.

Key Concept

Miliyer tüberkülozda hematojen yayılımın en spesifik göstergelerinden biri fundus muayenesinde görülen koryoid tüberkülleridir.

Alternative Method

Kesin tanı için gastrik lavaj mayisinde asidorezistan basil (ARB) bakılması veya kültür/PCR yöntemleri kullanılmalıdır.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Alternative Method

Topics

More questions from this topic