Question

Difficulty: Very hardİkizler ve Çoğul Gebelikler

Monozigotik ikiz gebeliklerinde, embriyoblastın bilaminer germ diski evresinde (döllenmeden sonraki 8−138-13. günler) ikiye bölünmesiyle karakterize olan "monokoryonik monoamniyotik" gebelikler ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

  1. A
    Fetuslar aynı koryon boşluğu ve aynı amniyon kesesi içinde gelişimlerini sürdürürler.
  2. B
    Bu gebelik tipinde, plasental dolaşımda her iki fetus arasında geniş vasküler anastomozlar bulunur.
  3. Ultrasonografide iki ayrı sekonder vitellüs kesesinin (yolk sac) izlenmesi, bu tabloyu monokoryonik diamniyotik gebeliklerden ayıran en güvenilir bulgudur.Answer
  4. D
    Göbek kordonlarının birbirine dolanması (cord entanglement), bu ikiz grubunda ani fetal kayıpların en önemli nedenidir.
  5. E
    Tüm monozigotik ikiz gebeliklerin yaklaşık %1−2\%1-2'sini oluşturan, en nadir görülen monozigotik ikiz tipidir.

Answer

İki ayrı vitellüs kesesinin (yolk sac) izlenmesi ifadesi yanlıştır; çünkü bu bulgu monokoryonik-diamniyotik (MCDA) gebelikler için karakteristiktir, monokoryonik-monoamniyotik (MCMA) gebeliklerde ise genellikle tek bir vitellüs kesesi gözlenir.
Monozigotik ikiz gebeliklerde, bölünme bilaminer germ diski aşamasında (8−138-13. günler) gerçekleştiğinde monokoryonik-monoamniyotik (MCMA) ikizler oluşur. Bu gebeliklerin ayırıcı tanısında kullanılan en önemli ultrasonografik kriter vitellüs kesesi (yolk sac) sayısıdır. MCMA gebeliklerde fetuslar genellikle tek bir vitellüs kesesini paylaşırlar veya keseler birbirine çok yakındır. İki ayrı vitellüs kesesinin net olarak izlenmesi, daha erken dönemde (4−84-8. günler) gerçekleşen bölünmeyi, yani monokoryonik-diamniyotik (MCDA) gebeliği işaret eder. Bu nedenle 'iki ayrı vitellüs kesesi izlenmesi MCMA lehinedir' ifadesi hatalıdır.

Step-by-Step Solution

1
Bölünme zamanının belirlenmesi
8−138-13. günler (Bilaminer germ diski evresi)
Monozigotik ikizlerde koryon ve amniyon sayısını belirleyen temel faktör bölünme zamanıdır.
2
Zar yapısının tanımlanması
Monokoryonik Monoamniyotik (MCMA)
Amniyon zarı 8. günde oluştuğu için bu tarihten sonraki bölünmeler tek bir amniyon kesesi ile sonuçlanır.
3
Ayırıcı tanı kriterlerinin değerlendirilmesi
MCDA (2 yolk sac) vs MCMA (1 yolk sac)
Erken dönem ultrasonografide vitellüs kesesi sayısı, amniyon zarı henüz net izlenemediğinde en güvenilir ayırıcı tanı kriteridir.
4
Klinik risklerin analizi
Kordon dolanması (Cord entanglement)
Fetusların aynı boşlukta hareket etmesi kordonların birbirine geçmesine ve dolaşımın durmasına neden olur.

Key Concept

Monozigotik ikizlerde bölünme zamanı ile fetal zarlar arasındaki ilişki ve MCMA ikizlerin spesifik tanısal/klinik özellikleri.
Rate this question