yaşında huzurevinde kalan erkek hasta, genel durum bozukluğu ve konfüzyon nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ateş , kan basıncı mmHg ve sol kostovertebral açı hassasiyeti saptanıyor. Kan ve idrar kültürlerinde Gram negatif basiller ürediği bildiriliyor. Laboratuvar, izole edilen etkenin seftazidim ve seftriaksona dirençli olduğunu; ancak sefoksitin ve meropeneme duyarlılığının korunduğunu rapor ediyor. Ayrıca yapılan çift disk sinerji testinde, seftazidim diski ile seftazidim/klavulanik asit diski arasında anlamlı bir sinerji (klavulanat ile inhibisyon) saptanıyor.
Bu bakterideki direnç profilinden sorumlu olan en olası mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
- Genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz (GSBL) üretimiAnswer
- BYapısal (kromozomal) AmpC beta-laktamaz sentezi
- CKarbapenemaz (KPC tipi) üretimi
- DDış membran porin kaybı ve eflüks pompa aktivasyonu
- EAminoglikozit modifiye edici enzim üretimi
Answer
Genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz (GSBL) üretimi, sefalosporin direncinden sorumlu olan temel mekanizmadır.
Genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz (GSBL) üretimi, kuşak sefalosporinlere ve monobaktamlara (aztreonam) direnç sağlayan ancak sefamisinlere (sefoksitin) ve karbapenemlere genellikle etki etmeyen bir mekanizmadır. GSBL'lerin en tipik özelliği klavulanik asit, sulbaktam ve tazobaktam gibi beta-laktamaz inhibitörleri tarafından inhibe edilmeleridir. Bu durum laboratuvarda çift disk sinerji testiyle (klavulanat varlığında zon çapının artması) gösterilir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
GSBL (Genişlemiş Spektrumlu Beta-Laktamaz) tanısında sefoksitin duyarlılığı ve klavulanik asit ile inhibisyonun önemi.