B-hücreli Non-Hodgkin Lenfoma (NHL) tanısı alan 12 yaşındaki bir hastaya Rituksimab ve yüksek doz steroid içeren bir kemoterapi protokolü planlanmaktadır. Tedavi öncesi yapılan viral hepatit seroloji taraması sonuçları aşağıdaki gibidir:
| Parametre | Sonuç |
|---|---|
| HBsAg | Negatif |
| Anti-HBs | Pozitif (Yüksek titre) |
| Anti-HBc IgG | Pozitif |
| Anti-HBc IgM | Negatif |
| HBV DNA | Negatif |
| ALT | 22 U/L (Normal) |
Bu hastanın Hepatit B virüsü (HBV) yönetimi ile ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- ADoğal bağışıklık geliştiği için reaktivasyon riski yoktur, ek önlem gerekmez
- Tedavi süresince ve sonrasında profilaktik oral antiviral tedavi başlanmalıdırAnswer
- CAnti-HBs titresi koruyucu düzeyde olduğu için sadece bir doz hatırlatma (rapel) aşısı yapılmalıdır
- DSadece karaciğer enzimleri (ALT/AST) yükselirse HBV DNA bakılarak tedavi planlanmalıdır
- EKemoterapi başlamadan önce tek doz Hepatit B İmmünoglobulini (HBIG) uygulanmalıdır
Answer
Tedavi süresince ve sonrasında profilaktik oral antiviral tedavi başlanmalıdır
Hastanın serolojisi geçirilmiş enfeksiyonu (HBsAg negatif, Anti-HBc pozitif) gösterse de, karaciğerde latent cccDNA varlığı devam etmektedir. Rituksimab (anti-CD20) gibi B lenfositleri hedef alan tedaviler, HBV reaktivasyonu açısından 'çok yüksek riskli' (>%10 risk) gruptadır. Bu hastalarda HBsAg negatif olsa bile, Anti-HBc pozitifliği varsa antiviral profilaksi (entekavir veya tenofovir) standart yaklaşımdır. Profilaksiye kemoterapi ile başlanır ve immünsupresyon bittikten sonra en az 12 ay devam edilir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
İmmünsupresif tedavi alan hastalarda HBV reaktivasyonu riski ve yönetimi