aylık bir kız çocuk, oyun oynarken aniden gelişen şiddetli öksürük ve hırıltı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde genel durumu iyi olan hastanın sağ akciğerinde solunum sesleri hafif azalmış ve lokalize ekspiratuar hırıltı (wheezing) saptanıyor. Çekilen inspiratuar akciğer grafisi normal olarak değerlendirilen ve yaşından dolayı ekspiratuar grafi çekilemeyen bu hastada, yabancı cisim aspirasyonu tanısını desteklemek amacıyla yapılan radyolojik değerlendirmeler ve izlem ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- Sağ yan dekübit grafisinde altta kalan sağ akciğerin havalanmasının azalmaması ve hiperlüsensinin korunmasıAnswer
- BLokalize hırıltı saptanması üzerine astım alevlenmesi düşünülerek öncelikle nebülize salbutamol ve sistemik steroid tedavisi başlanması
- CSağ yan dekübit grafisinde altta kalan sağ akciğerin hacminin belirgin şekilde azalması ve diyaframın yükselmesi
- Dİnspiratuar grafi normal olduğu için yabancı cisim olasılığının dışlanarak bronşiolit tanısıyla evde izleme kararı verilmesi
- EKesin tanı ve yabancı cismin çıkarılması amacıyla esnek (flexible) bronkoskopi işleminin acil şartlarda uygulanması
Answer
Sağ yan dekübit grafisinde altta kalan sağ akciğerin havalanmasının azalmaması ve hiperlüsensinin korunması yabancı cisim aspirasyonunu destekleyen patolojik bulgudur.
Küçük çocuklarda ekspiryum grafisi çekilemediğinde başvurulan lateral dekübit grafisinde, yabancı cismin olduğu taraf altta kaldığında havayı hapseden akciğerin havalanması azalmaz ve radyolojik olarak siyah (hiperlüsen) görünümünü korur. Bu durum obstrüktif amfizem (check-valve mekanizması) kanıtıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Yabancı cisim aspirasyonunda radyolojik tanı manevraları (Lateral dekübit grafisi ve hava hapsi bulgusu).