Examkin

Question

Difficulty: MediumGastrointestinal Kanamalar

6868 yaşında kadın hasta, yaklaşık 33 aydır giderek artan halsizlik, çabuk yorulma ve eforla gelen nefes darlığı şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde uzun süredir devam eden gastroözofageal reflü hastalığı dışında özellik saptanmıyor. Yapılan fizik muayenede konjonktivalar soluk izleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde; hemoglobin 8,28,2 g/dL, hematokrit %25\%25, ortalama eritrosit hacmi (MCV) 7272 fL ve ferritin 55 ng/mL olarak saptanıyor. Hastaya yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde, yaklaşık 66 cm boyutunda büyük bir sliding hiatal herni saptanıyor. Herni kesesi içinde, diyaframın bası yaptığı seviyede (pinch point) mukoza kıvrımları üzerinde lineer mukoza erozyonları ve yer yer yüzeyel ülserler izleniyor. Midenin diğer kısımları ve duodenum normal olarak değerlendiriliyor.

Bu klinik tabloda en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Cameron lezyonlarıAnswer
  2. B
    Dieulafoy lezyonu
  3. C
    Gastrik antral vasküler ektazi (GAVE)
  4. D
    Mallory-Weiss yırtığı
  5. E
    Barrett özofagusu

Answer

Büyük hiatal herni kesesi içinde diyafram basısına bağlı oluşan lineer mukoza erozyonları ve ülserleri tanımlayan Cameron lezyonlarıdır.
Cameron lezyonları, genellikle 55 cm'den büyük hiatal hernisi olan hastalarda, diyaframın midede oluşturduğu darlık noktasında (diyafram kruslarının basısı) mekanik travma, iskemi ve asit reflüsü kombinasyonu ile oluşan lineer mukoza erozyonlarıdır. Bu hastalar sıklıkla kronik demir eksikliği anemisi ile başvururlar.

Step-by-Step Solution

1
Laboratuvar bulgularını değerlendir.
Hb:8,2Hb: 8,2 g/dL, MCV: 7272 fL ve ferritin: 55 ng/mL değerleri mikrositer demir eksikliği anemisine işaret eder.
Hastanın klinik şikayetlerinin (halsizlik, nefes darlığı) kökenini belirlemek için gereklidir.
2
Aneminin kaynağını saptamak için endoskopik bulguları analiz et.
Büyük bir hiatal herni varlığı ve herni kesesi içinde diyaframın mekanik bası yaptığı bölgede lineer lezyonlar saptanmıştır.
Demir eksikliği anemisi olan yaşlı hastalarda gastrointestinal sistemin incelenmesi standart yaklaşımdır.
3
Endoskopik bulgu ile anatomik ilişkiyi kurarak tanıyı koy.
Büyük hiatal hernisi olanlarda, diyaframın mide duvarına yaptığı tekrarlayan mekanik travma ve sürtünme sonucu oluşan bu spesifik lezyonlar 'Cameron lezyonları' olarak adlandırılır.
Anemi ve hiatal herni birlikteliğinde bu spesifik patolojik tanım klinik tabloyu tam açıklar.

Key Concept

Cameron lezyonları, büyük hiatal hernisi olan hastalarda gizli veya aşikar gastrointestinal kanama ve demir eksikliği anemisinin önemli bir nedenidir.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Gastrointestinal Kanamalar

More questions from this topic