yaşında erkek hasta, ani başlayan şiddetli çarpıntı, nefes darlığı ve soğuk terleme şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde aralıklı çarpıntı atakları olduğu ancak daha önce tanı almadığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde; hastanın huzursuz ve konfüze olduğu gözleniyor. Kan basıncı , nabız (düzensiz) olarak saptanıyor. Çekilen EKG’de; hızı arasında değişen, belirgin derecede düzensiz (R-R mesafeleri değişken), geniş QRS'li ( ) ve QRS morfolojilerinin atımdan atıma farklılık gösterdiği (bazı atımların daha geniş, bazılarının nispeten daha dar) bir taşikardi izleniyor. Bu klinik tablo ve EKG bulguları ışığında, en uygun ilk basamak tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Senkronize kardiyoversiyonAnswer
- Bİntravenöz verapamil uygulaması
- Cİntravenöz adenozin uygulaması
- Dİntravenöz digoksin yüklemesi
- Eİntravenöz prokainamid infüzyonu
Answer
Hemodinamik olarak anstabil olan pre-eksitasyonlu atriyal fibrilasyon hastasında en uygun yaklaşım senkronize kardiyoversiyondur.
Senkronize kardiyoversiyon uygulaması, hipotansiyon ve konfüzyon gibi anstabilite bulguları gösteren taşiaritmik hastaların tümünde ilk tercih edilmesi gereken hayat kurtarıcı girişimdir. Özellikle Wolff-Parkinson-White sendromu ile ilişkili atriyal fibrilasyonda (pre-eksitasyonlu AF), ritmin çok hızlı olması ve ventriküler fibrilasyona dönüşme riski nedeniyle elektriksel tedavi önceliklidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Pre-eksitasyonlu atriyal fibrilasyon (WPW zemininde AF) varlığında hemodinamik anstabilite kriterleri varsa (şok, hipotansiyon, akut kalp yetmezliği, bilinç değişikliği), ilk seçenek senkronize kardiyoversiyondur.