35 yaşında Tip 1 Diabetes Mellitus tanılı kadın hasta, distal pankreatektomi ameliyatı son… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$35$ yaşında Tip $1$ Diabetes Mellitus tanılı kadın hasta, distal pankreatektomi ameliyatı sonrası postoperatif $5$ . günde takip edilmektedir. Hastanın dreninden günlük $800$ $ml$ pankreatik sıvı gelmektedir. Postoperatif dönemde insülin dozlarını aksattığı öğrenilen hastada derin solunum (Kussmaul) ve konfüzyon gelişiyor.

Laboratuvar bulguları:
Kan şekeri: $450$ $mg/dl$
$Na^+$ : $135$ $mEq/L$
$Cl^-$ : $110$ $mEq/L$
$HCO_3^-$ : $8$ $mEq/L$

Arteryel kan gazı:
$pH$ : $7.10$
$pCO_2$ : $20$ $mmHg$

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

A
İzole artmış anyon açıklı metabolik asidoz
B
İzole normal anyon açıklı metabolik asidoz
Mikst tip (artmış anyon açıklı ve normal anyon açıklı) metabolik asidozAnswer
D
Artmış anyon açıklı metabolik asidoz ve respiratuvar asidoz
E
Normal anyon açıklı metabolik asidoz ve respiratuvar alkaloz

Answer

Mikst tip (artmış anyon açıklı ve normal anyon açıklı) metabolik asidoz

Hastada Tip 1 DM ve insülin aksatılmasına bağlı gelişen diyabetik ketoasidoz (DKA) anyon açığı artmış bir metabolik asidoza (HAGMA) neden olur. Aynı zamanda yüksek debili pankreatik fistül, bikarbonat zengini sıvı kaybı nedeniyle normal anyon açıklı metabolik asidoza (NAGMA) yol açar. Matematiksel olarak

\Delta AG

(

5

), bikarbonattaki toplam düşüşten (

16

) çok daha azdır, bu da iki tip asidozun bir arada bulunduğunu kanıtlar.

Step-by-Step Solution

Primer bozukluğun belirlenmesi

pH

7.10

(asidemi) ve

HCO_3

8

mEq/L

(metabolik asidoz)

pH

ve bikarbonatın aynı yönde (düşük) olması primer metabolik süreci gösterir.

Respiratuvar kompanzasyonun değerlendirilmesi

Beklenen

pCO_2 = (1.5 \times 8) + 8 \pm 2 = 20 \pm 2

mmHg

. Ölçülen

pCO_2 = 20

mmHg

Ölçülen

pCO_2

, Winter's formülü ile hesaplanan aralıkta olduğu için tam kompanse metabolik asidoz mevcuttur.

Anyon açığının (Anion Gap) hesaplanması

AG = Na - (Cl + HCO_3) = 135 - (110 + 8) = 17

mEq/L

Normal anyon açığı

12 \pm 2

kabul edildiğinde,

17

değeri artmış anyon açıklı metabolik asidozu (HAGMA) gösterir.

Delta-Delta analizi ile ek metabolik bozukluk kontrolü

\Delta AG = 17 - 12 = 5

. Düzeltilmiş

HCO_3 = \text{Ölçülen } HCO_3 + \Delta AG = 8 + 5 = 13

mEq/L

Düzeltilmiş bikarbonat değeri

24

'ün altında olduğu için (

13 < 24

), tabloya ek bir normal anyon açıklı metabolik asidoz (NAGMA) eşlik etmektedir.

Key Concept

Mikst metabolik asidoz analizinde anyon açığı ve delta-delta oranı kullanımı

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic