Examkin

Question

Difficulty: MediumTiroid Kanserleri

3232 yaşında kadın hasta, boyun bölgesinde fark ettiği şişlik şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede tiroid sağ lobunda yaklaşık 2 cm2 \text{ cm} boyutunda, mobil ve ağrısız bir nodül palpe ediliyor. Ultrasonografik (USG) incelemede sağ lobda 1.8 cm1.8 \text{ cm} boyutunda, düzensiz sınırlı, mikrokalsifikasyonlar içeren hipoekoik bir nodül saptanıyor; sol lob ve isthmus normal izleniyor. Hastanın annesinde ve kız kardeşinde de tiroid kanseri öyküsü olduğu öğreniliyor. Yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) sonucu "Bethesda VI (Papiller karsinom ile uyumlu)" olarak raporlanıyor. Bu hasta için en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Total tiroidektomiAnswer
  2. B
    Sağ lobektomi
  3. C
    Sağ lobektomi ve istmustektomi
  4. D
    Radyoaktif iyot tedavisi
  5. E
    Total tiroidektomi ve bilateral lateral boyun diseksiyonu

Answer

En uygun yaklaşım total tiroidektomidir çünkü hastada papiller karsinom tanısının yanı sıra multifokalite ve nüks riskini artıran güçlü bir aile öyküsü bulunmaktadır.
Papiller tiroid kanserinde (Bethesda VI), tümör boyutu 1 cm1 \text{ cm} ile 4 cm4 \text{ cm} arasında olduğunda tek taraflı lobektomi bir seçenek olabilir; ancak hastada birinci derece akrabalarda tiroid kanseri öyküsü bulunması, multifokalite riskini artırır ve postoperatif dönemde radyoaktif iyot (RAI) ablasyonu ile tiroglobulin takibini zorunlu kılabilecek bir risk profili oluşturur. Bu nedenle total tiroidektomi en güvenli ve uygun yaklaşımdır.

Step-by-Step Solution

1
İİAB ve USG bulgularını değerlendir.
Hastada 1.8 cm1.8 \text{ cm} boyutunda, Bethesda VI (Papiller Karsinom) tanılı bir nodül mevcuttur.
Tanının netleştirilmesi cerrahi planlamanın ilk adımıdır.
2
Risk faktörlerini (boyut ve aile öyküsü) analiz et.
Tümör boyutu 1−4 cm1-4 \text{ cm} arasındadır ancak hastanın birinci derece iki akrabasında tiroid kanseri öyküsü vardır.
ATA kılavuzlarına göre 1−4 cm1-4 \text{ cm} arası tümörlerde aile öyküsü, radyasyon maruziyeti veya karşı lobda nodül olması total tiroidektomi lehine karar verdirir.
3
Cerrahi yöntemi belirle.
Multifokalite riski ve cerrahi sonrası radyoaktif iyot (RAI) tedavisi/takip kolaylığı için total tiroidektomi kararı verilir.
Aile öyküsü olan vakalarda papiller kanserin multisentrik olma olasılığı daha yüksektir.

Key Concept

Papiller tiroid kanserinde cerrahi kapsamın belirlenmesi (1−4 cm1-4 \text{ cm} arası nodüllerde ek risk faktörlerinin rolü).
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Tiroid Kanserleri

More questions from this topic