32 yaşında erkek hasta; son 10 gündür devam eden kuru öksürük, halsizlik ve boğaz ağrısı ş… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$32$ yaşında erkek hasta; son $10$ gündür devam eden kuru öksürük, halsizlik ve boğaz ağrısı şikayetlerine eklenen nefes darlığı nedeniyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde bilinci açık, ateşi $38.4^\circ C$ , kan basıncı $105/65 \text{ mmHg}$ , nabız $110\text{/dk}$ ve solunum sayısı $32\text{/dk}$ olarak saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda bilateral yaygın krepitan rallar duyuluyor. Laboratuvar incelemesinde kan üre azotu ( $BUN$ ): $28 \text{ mg/dL}$ , hemoglobin ( $Hb$ ): $8.8 \text{ g/dL}$ , laktat dehidrogenaz ( $LDH$ ): $750 \text{ U/L}$ ve indirekt bilirubin: $2.6 \text{ mg/dL}$ bulunuyor. Periferik yaymada eritrositlerde belirgin kümeleşme (aglütinasyon) izleniyor. Akciğer grafisinde bilateral yama tarzında interstisyel infiltratlar saptanıyor.

$CURB-65$ skorlaması ve en olası etken göz önüne alındığında, bu hastanın yönetimi için aşağıdakilerden hangisi en uygundur?

A
$CURB-65$ skoru $1$ olup, ayaktan amoksisilin-klavulanat tedavisi başlanmalıdır.
$CURB-65$ skoru $2$ olup, servise yatırılarak klaritromisin tedavisi başlanmalıdır.Answer
C
$CURB-65$ skoru $2$ olup, servise yatırılarak seftriakson tedavisi başlanmalıdır.
D
$CURB-65$ skoru $3$ olup, yoğun bakım ünitesine yatırılarak piperasilin-tazobaktam başlanmalıdır.
E
$CURB-65$ skoru $1$ olup, ayaktan oseltamivir tedavisi başlanmalıdır.

Answer

CURB-65 skoru 2 olan hastada en olası etken Mycoplasma pneumoniae olduğundan, servise yatırılarak klaritromisin tedavisi başlanmalıdır.

Hastanın klinik tablosu (subakut başlangıç, kuru öksürük, interstisyel tutulum) ve laboratuvarındaki soğuk aglütinin tipte hemolitik anemi bulguları (düşük Hb, yüksek LDH/bilirubin, aglütinasyon) en olası etkenin Mycoplasma pneumoniae olduğunu göstermektedir. CURB-65 skorlamasında BUN (

28 \text{ mg/dL}

) ve solunum sayısı (

32\text{/dk}

) kriterlerini karşıladığı için skoru

2

olarak bulunur. Rehberlere göre bu skora sahip hastaların hastaneye yatırılması önerilir. Tedavide atipik etkenleri kapsayan klaritromisin (makrolid) seçimi doğrudur.

Step-by-Step Solution

Klinik ve radyolojik bulguların atipik pnömoni yönünden değerlendirilmesi.

Genç yaş, kuru öksürük ve interstisyel tutulum atipik pnömoni lehinedir.

Tanısal öncelikleri belirlemek.

Laboratuvar bulgularındaki hemoliz ve aglütinasyonun yorumlanması.

Yüksek LDH, indirekt bilirubin ve periferik aglütinasyon Mycoplasma'ya bağlı soğuk aglütininleri gösterir.

Etken patojeni belirlemek.

CURB-65 skorunun hesaplanması.

BUN > 19 mg/dL (+1) ve Solunum hızı >= 30/dk (+1) ile toplam skor 2'dir.

Hastanın tedavi yerini belirlemek.

Key Concept

Atipik pnömonilerde (özellikle Mycoplasma) extrapulmoner bulgular ve CURB-65 skorlamasına göre yatış kararı.

Estimated Time:2m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic