68 yaşında erkek hasta, kronik kalp yetersizliği tanısıyla uzun süredir yüksek doz furosem… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

68 yaşında erkek hasta, kronik kalp yetersizliği tanısıyla uzun süredir yüksek doz furosemid tedavisi almaktadır. Son 3 gündür yüksek ateş, prodüktif öksürük ve giderek artan konfüzyon şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $90/60 \, mmHg$ , nabız $115/dakika$ ve ateş $38.8^\circ C$ saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda sağ altta krepitan raller duyuluyor.

Laboratuvar bulguları şöyledir:

Parametre	Değer
$Na^+$	$138 \, mEq/L$
$Cl^-$	$90 \, mEq/L$
$K^+$	$3.2 \, mEq/L$
$pH$	$7.45$
$pCO_2$	$28 \, mmHg$
$HCO_3^-$	$19 \, mEq/L$

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu tanısı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz ve metabolik alkaloz
Yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz, metabolik alkaloz ve respiratuar alkalozAnswer
C
Sadece respiratuar alkaloz
D
Yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz ve respiratuar alkaloz
E
Normal anyon açıklıklı metabolik asidoz ve respiratuar asidoz

Answer

Yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz, metabolik alkaloz ve respiratuar alkaloz

Hastada anyon açığı 29 olarak hesaplanmıştır (HAGMA). Delta-anyon açığı (17) mevcut bikarbonat değerine eklendiğinde düzeltilmiş bikarbonatın 36 olduğu görülür, bu da eşlik eden metabolik alkalozu gösterir. Son olarak Winter formülü ile beklenen pCO2 36.5 civarında olmalıydı; ancak hastanın pCO2 değeri 28 olup beklenen aralığın altındadır, bu da ek bir respiratuar alkalozu işaret eder.

Step-by-Step Solution

Anyon açığını (AG) hesaplayın.

AG = Na^+ - (Cl^- + HCO_3^-) = 138 - (90 + 19) = 29 \, mEq/L

Normal anyon açığı yaklaşık

12 \, mEq/L

olup, 29 değeri yüksek anyon açıklıklı metabolik asidozu (HAGMA) gösterir.

Delta-Delta (Düzeltilmiş Bikarbonat) analizi yapın.

\Delta AG = 29 - 12 = 17

. Düzeltilmiş

HCO_3^- = Ölçülen \, HCO_3^- + \Delta AG = 19 + 17 = 36 \, mEq/L

Düzeltilmiş bikarbonatın normal değer olan

24-26

'nın üzerinde olması (36), HAGMA'ya ek olarak bir metabolik alkalozun olduğunu kanıtlar.

Beklenen

pCO_2

değerini Winter formülü ile hesaplayın.

Beklenen \, pCO_2 = (1.5 \times 19) + 8 \pm 2 = 28.5 + 8 \pm 2 = 36.5 \pm 2 \, (34.5 - 38.5)

Metabolik asidoza karşı gelişen solunumsal kompanzasyonun yeterliliğini değerlendirmek için kullanılır.

Ölçülen

pCO_2

ile beklenen değeri karşılaştırın.

Ölçülen

pCO_2 = 28 \, mmHg

28 < 34.5

olduğu için ek bir bozukluk mevcuttur.

Ölçülen

pCO_2

değeri beklenen değerden anlamlı derecede düşük olduğu için eşlik eden bir respiratuar alkaloz mevcuttur.

Key Concept

Üçlü (Triple) Asit-Baz Bozukluğu

Practice More

Salisilat intoksikasyonu gibi hem respiratuar alkaloz hem de metabolik asidozun bir arada görüldüğü diğer klinik senaryoları inceleyin.

Estimated Time:3m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic