Examkin

Question

Difficulty: MediumAnaerob ve Clostridium Enfeksiyonları

54 yaşında erkek hasta, sol çene köşesinde yaklaşık 3 aydır var olan, yavaş büyüyen şişlik ve ara ara olan akıntı şikayetiyle başvuruyor. Öyküsünden 4 ay önce komplike bir diş çekimi geçirdiği öğreniliyor. Fizik muayenede sol angulus mandibula üzerinde palpasyonla tahta sertliğinde (odunsu) hissedilen, ağrısız ve üzerinde birden fazla sinüs ağzı bulunan endüre kitle saptanıyor. Sinüslerden gelen akıntıda sarı renkli granüler yapılar izleniyor. Aspirasyon materyalinin Gram boyamasında Gram pozitif, dallanan ince flamanlı bakteriler görülüyor; Modifiye Kinyoun boyaması ile asit-fast özellik saptanmıyor.

Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Yüksek doz parenteral Penisilin G ile başlanıp, oral penisilin ile 6-12 aya tamamlanan tedaviAnswer
  2. B
    Trimetoprim-sülfametoksazol (TMP-SMX) ile 6 ay süren tedavi
  3. C
    İzoniyazid, Rifampisin, Pirazinamid ve Etambutol ile 6 ay tedavi
  4. D
    Cerrahi drenaj ve 14 gün Amoksisilin-klavulanat tedavisi
  5. E
    Lipozomal Amfoterisin B ile sistemik antifungal tedavi

Answer

Yüksek doz parenteral Penisilin G ile başlanıp, oral penisilin ile 6-12 aya tamamlanan tedavi
Hastanın kliniği (diş çekimi sonrası çene köşesinde tahta sertliğinde kitle, sinüsler, sülfür granülleri) ve mikroskobik bulguları (Gram pozitif, asit-fast negatif dallanan flamanlar) Servikofasiyal Aktinomikoz ile uyumludur. Etken genellikle *Actinomyces israelii*'dir. Bu bakteriler fibrotik doku içinde 'sülfür granülleri' oluşturur ve bu dokuya antibiyotik penetrasyonu zordur. Bu nedenle tedavide tercih edilen ajan Penisilin G'dir ve nüksleri önlemek için tedavi süresi uzundur (genellikle 2-6 hafta parenteral, ardından 6-12 ay oral).

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulguları analiz et
Çene köşesinde kronik, tahta sertliğinde kitle, sinüs ağızları ve 'sülfür granülleri' (sarı tanecikler) tipik servikofasiyal aktinomikoz bulgularıdır.
Hastalığın tanısını koymak için anahtar bulgulardır.
2
Mikrobiyolojik verileri değerlendir
Gram pozitif, dallanan flamanlı yapılar hem Nocardia hem Actinomyces'i düşündürür; ancak asit-fast negatif olması Nocardia'yı dışlar ve Actinomyces tanısını doğrular.
Ayırıcı tanıyı netleştirerek doğru etkene yönelmek gerekir.
3
Etkene yönelik standart tedaviyi belirle
Aktinomikoz tedavisinde fibrozis ve zayıf vaskülarizasyon nedeniyle ilacın penetrasyonu zordur; bu yüzden uzun süreli (6-12 ay) Penisilin G tedavisi gerekir.
Hastalığın patofizyolojisine uygun tedavi rejimini seçmek esastır.

Key Concept

Servikofasiyal Aktinomikoz Tanısı ve Tedavisi

Hints

1
Mikroskobide 'dallanan flamanlı' yapı görülmesi akla Actinomyces veya Nocardia'yı getirmelidir.
2
Ayırıcı tanıda 'asit-fast' (ARB) boyanma özelliği kilit noktadır; Nocardia pozitif, Actinomyces negatiftir.
3
Bu enfeksiyon 'tahta sertliğinde' kitle yapar ve tedavisi aylar süren Penisilin kullanımını gerektirir.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Anaerob ve Clostridium Enfeksiyonları

More questions from this topic