Examkin

Question

Difficulty: MediumTüberküloz

33 yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık 1010 gündür devam eden hafif ateş, halsizlik ve iştahsızlık şikayetlerine ek olarak son iki gündür gelişen kusma ve uykuya meyil (somnolans) nedeniyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinden babasının bir yıl önce akciğer tüberkülozu nedeniyle tedavi gördüğü öğreniliyor. Fizik muayenesinde ense sertliği ve Kernig belirtisi pozitif saptanıyor. Lomber ponksiyon ile elde edilen beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesinde; görünüm ksantokromik, lökosit sayısı 250/mm3250/mm^3 (%8080 lenfosit hakimiyeti), protein 180 mg/dL180\text{ mg/dL} ve glukoz 25 mg/dL25\text{ mg/dL} (eş zamanlı kan şekeri 100 mg/dL100\text{ mg/dL}) olarak bulunuyor. Hastanın PPD (TDT) testi 22 mm22\text{ mm} ölçülüyor. Bu klinik tablo ve BOS bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Tüberküloz menenjitiAnswer
  2. B
    Bakteriyel menenjit
  3. C
    Viral menenjit
  4. D
    Aseptik menenjit
  5. E
    Mantar menenjiti

Answer

Tüberküloz menenjiti
Tüberküloz menenjiti tanısı; subakut klinik başlangıç, ailede aktif tüberküloz teması, pozitif PPD testi ve beyin omurilik sıvısında (BOS) saptanan lenfositik pleositoz, düşük glukoz düzeyi ve yüksek protein seviyesi kombinasyonu ile konulur. Ksantokromik görünüm de protein artışını destekleyen bir bulgudur.

Step-by-Step Solution

1
Klinik seyrin ve öykünün değerlendirilmesi
1010 günlük subakut başlangıç ve babadaki tüberküloz öyküsü
Tüberküloz menenjiti tipik olarak haftalar süren bir prodromal evreyle başlar ve temas öyküsü tanısal değer taşır.
2
BOS lökosit formülünün analizi
250/mm3250/mm^3 lökosit ve %8080 lenfosit hakimiyeti
Akut bakteriyel menenjitlerin aksine tüberkülozda lenfositik pleositoz görülmesi beklenir.
3
BOS biyokimyasal parametrelerinin yorumlanması
Düşük glukoz (25 mg/dL25\text{ mg/dL}) ve yüksek protein (180 mg/dL180\text{ mg/dL})
BOS glukozunun kan şekerinin %5050'sinin altında olması ve proteinin belirgin artışı granülomatöz inflamasyonu (tüberküloz veya mantar) işaret eder.
4
Destekleyici testlerin (PPD) entegrasyonu
22 mm22\text{ mm} PPD pozitifliği
Yüksek PPD değeri, hastanın Mycobacterium tuberculosis ile enfekte olduğunu ve mevcut tablonun yaygın tüberküloz hastalığı (menenjit) olabileceğini doğrular.

Key Concept

Tüberküloz menenjitinde BOS bulguları: Lenfosit hakimiyeti, düşük glukoz ve yüksek protein.

Practice More

Tüberküloz menenjiti tedavisinde standart 4'lü tedaviye ek olarak steroid kullanımının endikasyonlarını gözden geçirebilirsiniz.

Alternative Method

BOS örneğinde adenozin deaminaz (ADA) düzeyinin ölçülmesi veya PCR yöntemiyle etkenin gösterilmesi tanıyı hızlandırabilir.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Tüberküloz

More questions from this topic