Doğum sonrası 2. günde sorunsuz taburcu edilen 4 günlük bir erkek bebek; beslenememe, solu… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Doğum sonrası $2$ . günde sorunsuz taburcu edilen $4$ günlük bir erkek bebek; beslenememe, solunum güçlüğü ve uyuklama şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede letarjik görünümde, aksiller ateş $36.2^\circ\text{C}$ , kalp tepe atımı $175/\text{dakika}$ , solunum sayısı $70/\text{dakika}$ saptanıyor. Kapiller dolum zamanı $5$ saniye olup, hem üst hem de alt ekstremitelerde nabızlar filiform (çok zayıf) hissediliyor. Preduktal ve postduktal oksijen satürasyonları arasında fark bulunmayan (her ikisi de $\%88-\%90$ seviyesinde) bebekte, karaciğer kosta altında $3\text{ cm}$ palpabl bulunuyor. Dinlemekle sağ üst sternal sınırda $1/6$ şiddetinde kısa sistolik bir üfürüm ve belirgin $S_3$ galo ritmi duyuluyor. Akciğer grafisinde kardiyomegali ve belirgin pulmoner venöz gölgelenme artışı izleniyor.

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Kritik aort darlığıAnswer
B
Hipoplastik sol kalp sendromu
C
Kritik pulmoner darlık
D
Ağır aort koarktasyonu
E
Fallot tetralojisi

Answer

Kritik aort darlığı

Kritik aort darlığı, yenidoğan döneminde duktus arteriozusun kapanmasıyla birlikte sistemik perfüzyonun aniden kesilmesi sonucu ağır şok tablosuyla (letarji, filiform nabızlar, uzamış kapiller dolum) başvurur. Sağ üst sternal sınırda (aort odağı) duyulan sistolik üfürüm, tıkanıklığın valvüler seviyede olduğunu kanıtlar. Pulmoner venöz dolgunluk ve hepatomegali, sol ventrikül diyastol sonu basıncının artmasına bağlı gelişen retrograd yetmezlik bulgularıdır.

Step-by-Step Solution

Klinik tablonun zamanlamasını değerlendir

4

. günde şok tablosu

Duktus arteriozusun kapanmaya başladığı süreçte duktusa bağımlı sistemik dolaşımı olan lezyonlar (kritik sol çıkış yolu darlıkları) dekompanze olur.

Nabız özelliklerini analiz et

Tüm ekstremitelerde eşit derecede filiform nabızlar

Obstrüksiyonun arkus dallarından önce (valvüler aort seviyesinde) olduğunu veya tüm sistemik akımın ileri derecede azaldığını gösterir. Koarktasyonda nabız farkı beklenirdi.

Akciğer grafisi ve fizik muayene bulgularını birleştir

Pulmoner venöz dolgunluk, hepatomegali ve

S_3

galo ritmi

Bu bulgular sol kalp yetmezliği ve pulmoner ödemi işaret eder. Sağ kalp obstrüksiyonlarında (pulmoner darlık gibi) akciğerler oligemiktir.

Üfürüm odağını belirle

Sağ üst sternal sınırda sistolik üfürüm

Aort kapağı lokalizasyonuna uyan bu üfürüm, hipoplastik sol kalp sendromu gibi kapağın hiç gelişmediği durumlardan ziyade mevcut ama ileri derecede dar bir kapağı (kritik aort darlığı) destekler.

Key Concept

Neonatal dönemde duktus kapanmasıyla (3-5. günler) ortaya çıkan şok tablosu, 'duktusa bağımlı sistemik dolaşım' gösteren kritik sol kalp tıkanıklıklarını (kritik AS, koarktasyon, HSKS) akla getirmelidir.

Practice More

Yenidoğan döneminde şok ile gelen bir bebekte nabız farkı aranması ve PGE1 infüzyonunun hayat kurtarıcı etkisi mutlaka hatırlanmalıdır.

Estimated Time:3m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic