Examkin

Question

Difficulty: HardNekrotizan Enterokolit (NEC)

2828 gebelik haftasında, 11001100 gram ağırlığında doğan prematüre bir bebekte postnatal 1212. günde beslenme sonrası batın distansiyonu, safralı rezidü ve dışkıda gizli kan pozitifliği saptanıyor. Direkt batın grafisinde pnömatozis intestinalis izlenen hastaya Bell evrelemesine göre Evre 2A2A Nekrotizan Enterokolit (NEK) tanısıyla tıbbi tedavi başlanıyor. Tedavinin 3636. saatinde hastanın genel durumu bozuluyor; inatçı metabolik asidoz (pH:7.18pH: 7.18) ve belirgin trombositopeni (55.000/mm355.000/mm^3) gelişiyor. Seri çekilen grafilerde sağ alt kadranda lokalizasyonu ve şekli değişmeyen, dilate bir bağırsak ansı ("fixed loop") saptanıyor. Pnömoperitonyum saptanmayan bu bebekte en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Cerrahi eksplorasyon ve laparotomiAnswer
  2. B
    Tıbbi tedavinin dozları artırılarak izleme devam edilmesi
  3. C
    Peritoneal drenaj uygulanması
  4. D
    Midgut volvulus yönünden üst gastrointestinal seri çekilmesi
  5. E
    Enteral beslenmeye düşük hacimli anne sütü ile devam edilmesi

Answer

Cerrahi eksplorasyon ve laparotomi yapılması en uygun yaklaşımdır.
Nekrotizan enterokolit izleminde seri çekilen batın grafilerinde görülen ve 24−3624-36 saat boyunca aynı konumda/şekilde kalan bağırsak ansı (fiks ans), o segmentte gangren geliştiğini gösteren önemli bir radyolojik cerrahi endikasyondur. Hastada eşlik eden inatçı metabolik asidoz ve trombositopeni gibi sistemik bozulma bulguları, pnömoperitonyum (serbest hava) gelişmesini beklemeden cerrahi eksplorasyon yapılmasını zorunlu kılar.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik ve laboratuvar bulgularını analiz et.
Hastada NEK tanısı mevcutken gelişen inatçı asidoz ve trombositopeni sistemik kötüleşmeyi; 'fixed loop' ise lokalize gangreni işaret eder.
Tıbbi tedaviye rağmen klinik kötüleşme cerrahi müdahale ihtiyacını belirlemek için kritiktir.
2
Cerrahi endikasyonları değerlendir.
Pnömoperitonyum kesin endikasyondur; ancak fiks loop, batın duvarı eritemi ve tıbbi tedaviye yanıtsız klinik kötüleşme de cerrahi eksplorasyon gerektirir.
Perforasyon gelişmesini beklemeden gangrenli segmentin çıkarılması prognozu iyileştirir.
3
En uygun cerrahi yöntemi belirle.
11001100 gram ağırlığındaki bebekte fiks ans varlığında laparotomi ile nekrotik segmentin rezeksiyonu ve ostomi açılması standart yaklaşımdır.
Peritoneal drenaj bu vakada nekrotik dokuyu uzaklaştırmayacağı için yetersiz kalacaktır.

Key Concept

Nekrotizan Enterokolit'te (NEK) Cerrahi Endikasyonlar

Practice More

Bell Evrelemesindeki diğer cerrahi endikasyonları (parasentez bulguları, batın duvarı bulguları) gözden geçirin.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Nekrotizan Enterokolit (NEC)

More questions from this topic