yaşında bir erkek hasta, konjestif kalp yetmezliği tedavisi kapsamında fosemid başlandıktan gün sonra ateş, deri döküntüsü ve idrar miktarında azalma şikayetleriyle başvuruyor. Laboratuvar tetkiklerinde periferik eozinofili ve serum kreatinin değerinde belirgin yükselme ( ) saptanıyor. Bu hastada kesin tanı amacıyla yapılan böbrek biyopsisinde saptanan aşağıdaki histopatolojik bulgulardan hangisi, tanıyı akut tübüler hasardan (ATH) ayırmada en belirleyicidir?
- İnterstisyumda yaygın ödem ile birlikte lenfosit ve eozinofillerden oluşan infiltrasyonAnswer
- BTübül lümenlerinde pigmentli "çamur rengi" granüler silendirlerin varlığı
- CProksimal tübül epitellerinde fırçamsı kenar kaybı ve sitoplazmik vakuolizasyon
- DTübül lümenlerini tıkayan eozinofilik, sert ve kırılgan protein silendirleri
- Eİnterstisyumda tübüler atrofi ve fibrozis ile birlikte lenfositik infiltrasyon
Answer
İnterstisyumda yaygın ödem ile birlikte lenfosit ve eozinofillerden oluşan infiltrasyon
Verilen klinik senaryo (diüretik sonrası ateş, döküntü, eozinofili ve böbrek yetmezliği) ilaç ilişkili akut interstisyel nefriti tanımlamaktadır. Bu durumun histopatolojik belirleyicisi, tübüller arasındaki alanda (interstisyumda) görülen yaygın ödem ve lenfositler ile eozinofillerden zengin inflamatuar hücre infiltrasyonudur. Akut tübüler hasarda (ATH) ise inflamasyon minimaldir ve asıl bulgu tübül epitelindeki nekroz, fırçamsı kenar kaybı ve lümenlerdeki granüler silendirlerdir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
İlaç ilişkili Akut İnterstisyel Nefrit ve Akut Tübüler Hasar ayırıcı tanısı