Examkin

Question

Difficulty: Very hardKan ve Doku Protozoonları

Malezya'da ormanlık alanda uzun süre kamp yaptıktan sonra Türkiye'ye dönen 3434 yaşındaki erkek hasta; her gün tekrarlayan (günlük/quotidian) ateş, şiddetli titreme ve kas ağrısı şikayetleriyle başvurmuştur. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin değeri 9.29.2 g/dL, trombosit sayısı 45,000/mm345,000/\text{mm}^3 ve total bilirubin 3.23.2 mg/dL saptanmıştır. Giemsa ile boyanan periferik kan yaymasında; eritrositlerin normal boyutta olduğu, olgun trofozoitlerin eritrosit boyunca uzanan 'bant formu' oluşturduğu ve parazitemi oranının %6\%6 olduğu görülmüştür.

Bu hastada, morfolojik özellikleri Plasmodium malariae\textit{Plasmodium malariae} ile benzerlik göstermesine rağmen 2424 saatlik eritrositer siklüsü nedeniyle hızla yüksek parazitemi ve ağır klinik tablo geliştirebilen en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Plasmodium vivax\textit{Plasmodium vivax}
  2. Plasmodium knowlesi\textit{Plasmodium knowlesi}Answer
  3. C
    Plasmodium malariae\textit{Plasmodium malariae}
  4. D
    Plasmodium falciparum\textit{Plasmodium falciparum}
  5. E
    Babesia microti\textit{Babesia microti}

Answer

Güneydoğu Asya seyahati öyküsü olan ve günlük (24 saatlik) ateş periyodu gösteren hastada, periferik yaymada bant formu izlenmesine rağmen yüksek parazitemi saptanması Plasmodium knowlesi enfeksiyonunu işaret eder.
Hastanın Güneydoğu Asya (Malezya) seyahati, 2424 saatlik (quotidian) ateş döngüsü, periferik yaymada izlenen bant formu trofozoitler ve yüksek parazitemi oranı (%6\%6) birlikte değerlendirildiğinde tanı Plasmodium knowlesi\textit{Plasmodium knowlesi}'dir. Bu parazit morfolojik olarak Plasmodium malariae\textit{Plasmodium malariae}'ye benzese de, çok daha kısa olan yaşam döngüsü nedeniyle falciparum sıtmasına benzer şekilde hızla yüksek parazitemi düzeylerine ulaşabilir ve ağır klinik tablolar oluşturabilir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın epidemiyolojik ve klinik verilerini analiz et.
Güneydoğu Asya (Malezya) seyahati ve günlük (24 saatlik/quotidian) ateş döngüsü saptandı.
Coğrafi bölge ve ateş periyodu, sıtma türleri arasında ayırıcı tanıda kritiktir.
2
Periferik kan yayması morfolojisini değerlendir.
Eritrositlerin normal boyutta olduğu ve 'bant formu' trofozoitlerin varlığı görüldü.
Bant formu morfolojisi tipik olarak Plasmodium malariae'de görülür; ancak bu hastadaki siklüs süresiyle uyuşmaz.
3
Parazitemi oranını ve klinik şiddeti yorumla.
%6\%6 parazitemi ve trombositopeni/sarılık gibi ağır bulgular saptandı.
Plasmodium malariae genellikle %1\%1 parazitemiyi geçmez; yüksek parazitemi ve 24 saatlik siklüs P. knowlesi'ye özgüdür.
4
Tanıyı kesinleştir.
Tüm bulgular beşinci insan sıtma etkeni olan Plasmodium knowlesi ile uyumludur.
Morfolojik benzerlik ve biyolojik farklar (24 saat vs 72 saat) bu türün en karakteristik sınav bilgisidir.

Key Concept

Plasmodium knowlesi, Güneydoğu Asya'da görülen, 24 saatlik eritrositer siklüse sahip ve morfolojik olarak P. malariae'ye benzeyen ağır seyirli bir sıtma etkenidir.

Practice More

Plasmodium knowlesi'nin tanısında moleküler yöntemlerin (PCR) morfometrik incelemeden neden daha güvenilir olduğunu araştırınız.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Kan ve Doku Protozoonları

More questions from this topic