yaşında erkek hasta, inşaat iskelesinden düşme sonrası acil servise getiriliyor. İlk bakıda sol göğüs duvarında . kostalarda segmental kırıklar ve bu bölgede paradoksal solunum hareketi saptanıyor. Hastanın kan basıncı mmHg, nabzı /dakika, solunum sayısı /dakika ve oksijen satürasyonu ölçülüyor. Fizik muayenede boyun venlerinde belirgin dolgunluk mevcut olup trakea sola deviye saptanıyor. Sağ hemitoraksta solunum sesleri alınamıyor ve perküsiyonda hipersonorite saptanıyor. Kalp sesleri ise normal şiddette duyuluyor. Bu hastada yapılması gereken bir sonraki en uygun müdahale aşağıdakilerden hangisidir?
- Sağ hemitoraksa iğne dekompresyonu uygulanmasıAnswer
- BHastanın acilen entübe edilerek pozitif basınçlı ventilasyona başlanması
- CSağ hemitoraksa tüp torakostomi uygulanarak masif hemotoraksın boşaltılması
- DAcil perikardiyosentez uygulanması
- ETanıyı kesinleştirmek için acil yatak başı akciğer grafisi çekilmesi
Answer
En uygun bir sonraki adım, klinik bulguların (tek taraflı ses kaybı, hipersonorite, trakeal deviyasyon, venöz dolgunluk) işaret ettiği sağ tansiyon pnömotoraksı rahatlatmak için yapılacak olan sağ hemitoraks iğne dekompresyonudur.
Hastada şok bulguları (hipotansiyon, taşikardi), boyun venöz dolgunluğu, trakeanın karşı tarafa deviyasyonu ve yaralanma tarafında solunum sesi kaybı ile hipersonorite mevcuttur. Bu tablo klasik tansiyon pnömotoraks sunumudur. ATLS protokolüne göre tansiyon pnömotoraks klinik bir tanıdır ve grafi beklenmeden derhal iğne dekompresyonu (veya parmak torakostomi) ile rahatlatılmalıdır. Hastadaki yelken göğüs (paradoksal solunum) solunum yetmezliğine neden olsa da, dolaşımı bozan tansiyon pnömotoraksın tedavisi daha önceliklidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Tansiyon Pnömotoraks Tanısı ve ATLS Öncelikleri
Practice More
Masif hemotoraksta acil torakotomi endikasyonlarını (başlangıç drenaj > mL veya saat boyunca > mL/saat kanama) tekrar ediniz.
Estimated Time:1m 30s