Examkin

Question

Difficulty: Very hardMetastaz Yolları ve Bilinmeyen Primer Tümörler

Yetmiş iki yaşında erkek hasta, yaklaşık üç aydır devam eden ve giderek şiddetlenen bel ve kalça ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Çekilen direkt grafilerde lomber vertebralarda ve pelvik kemiklerde yaygın osteoblastik lezyonlar saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum PSAPSA düzeyi 3.83.8 ng/mL (0−40-4 ng/mL) ve alkalen fosfataz düzeyi yüksek bulunuyor. Kemik lezyonundan yapılan iğne biyopsisinde adenokarsinom metastazı saptanıyor. İmmünohistokimyasal incelemede tümör hücrelerinde NKX3.1NKX3.1 ve doku PSAPSA ekspresyonu pozitif izleniyor. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Androjen deprivasyon tedavisiAnswer
  2. B
    Paklitaksel ve karboplatin kemoterapisi
  3. C
    Gemsitabin ve sisplatin kemoterapisi
  4. D
    İntravenöz bisfosfonat ve gözlem
  5. E
    Sadece kemik lezyonlarına yönelik palyatif radyoterapi

Answer

Doku örneklerinde prostat spesifik belirteçlerin pozitifliği saptanan hastalarda androjen deprivasyon tedavisi en uygun yaklaşımdır.
Bu hasta, bilinmeyen primerli karsinomlar içerisinde iyi prognozlu (favorable) kabul edilen 'prostat spesifik doku belirteçleri pozitif olan erkek hastalar' grubundadır. Osteoblastik metastazlar prostat kanseri için tipiktir. Serum PSAPSA düzeyinin 3.83.8 ng/mL gibi normal sınırlarda olması tanıyı dışlamaz. İmmünohistokimyasal incelemede PSAPSA ve özellikle prostata oldukça özgül bir belirteç olan NKX3.1NKX3.1 pozitifliği, primer odağın prostat olduğunu kanıtlar. Bu hastalarda standart yaklaşım, androjen deprivasyon tedavisi (hormonal tedavi) ile sistemik kontroldür.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve radyolojik bulguları değerlendir
İleri yaş erkek hastada osteoblastik (kemik yapıcı) metastazlar öncelikle prostat kanserini düşündürür.
Prostat kanseri, kemik metastazları arasında osteoblastik karakterde lezyon yapan en sık primer odaktır.
2
Serum ve doku belirteçlerini karşılaştır
Serum PSA düzeyinin normal sınırlarda olması prostat odağını dışlamaz; doku immünohistokimyasında (İHK) NKX3.1 ve PSA pozitifliği tanı koydurucudur.
NKX3.1, prostat epitel hücreleri için oldukça spesifik bir homeobox proteinidir ve az diferansiye karsinomlarda bile prostat kökenini göstermede yüksek duyarlılığa sahiptir.
3
Uygun prognostik alt grubu ve tedaviyi belirle
Bu vaka, Bilinmeyen Primerli Tümörler (BPT) içerisinde 'favorable' (iyi prognozlu) bir alt grup olan 'Prostat spesifik belirteçleri pozitif olan erkekler' grubundadır ve androjen deprivasyon tedavisine (ADT) yanıt verir.
Favorable alt gruplarda tedavi, saptanan olası primer odağa spesifik olarak düzenlenmelidir.

Key Concept

Bilinmeyen primerli tümörlerde (BPT) prostat spesifik belirteç pozitifliği (PSA, NKX3.1, PSMA) saptanan erkek hastalar iyi prognozlu alt gruptadır ve primer prostat kanseri gibi tedavi edilmelidir.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Metastaz Yolları ve Bilinmeyen Primer Tümörler

More questions from this topic