On yıl önce Hodgkin lenfoma nedeniyle mediyastinal radyoterapi öyküsü bulunan 42 yaşında bir erkek hasta, son aylarda gelişen karın şişliği ve efor dispnesi şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı 110/70 mmHg olarak ölçülüyor. Juguler venöz dolgunluk saptanıyor ve derin inspiryum sırasında boyun venlerindeki dolgunluğun paradoks olarak arttığı (Kussmaul belirtisi) gözleniyor. Karaciğer palpabl ve batında asit mevcut olup, alt ekstremitelerde gode bırakan ödem izleniyor. Bu hastanın kardiyak oskültasyonunda en olası beklenen bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- S2'den hemen sonra duyulan yüksek frekanslı perikardiyal vurum (knock)Answer
- BSol sternal kenarda duyulan, solunumla değişmeyen perikardiyal sürtünme sesi
- CApekste duyulan ve koltuk altına yayılan pansistolik üfürüm
- DS2'den sonra, diyastolün orta-geç döneminde duyulan düşük frekanslı S3
- ES2 sonrası duyulan açılma sesi (opening snap) ve diyastolik rulman
Answer
S2'den hemen sonra duyulan yüksek frekanslı perikardiyal vurum (knock)
Hastadaki radyoterapi öyküsü, sağ kalp yetersizliği bulguları (asit, ödem) ve özellikle Kussmaul belirtisi (inspiryumla boyun venlerinde artış) Konstriktif Perikardit tanısını koydurur. Konstriktif perikarditte, ventriküllerin hızlı doluş fazının kalsifik ve sertleşmiş perikard tarafından aniden durdurulması sonucu S2'den hemen sonra duyulan, yüksek frekanslı, kısa ve keskin bir ses olan perikardiyal vurum (pericardial knock) duyulur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Konstriktif perikardit tanısında Kussmaul belirtisi ve perikardiyal vurum (pericardial knock) en karakteristik fizik muayene bulgularıdır.