62 yaşında erkek hasta, mide kanseri nedeniyle yapılan total gastrektomi ve özofagojejunos… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$62$ yaşında erkek hasta, mide kanseri nedeniyle yapılan total gastrektomi ve özofagojejunostomi ameliyatından sonraki postoperatif $7$ . günde takip edilmektedir. Hastada günlük $1800$ mL çıkışı olan yüksek debili bir enterokütan (proksimal ince bağırsak) fistül mevcuttur. Son $6$ saat içerisinde genel durumu bozulan, ateşi $38.9^\circ C$ ’ye yükselen ve kan basıncı $80/45$ mmHg'ye gerileyen hastanın arteryel kan gazı ve serum elektrolit sonuçları aşağıda verilmiştir:

Parametre	Değer
pH	$7.22$
$pCO_2$	$28$ mmHg
$HCO_3^-$	$11$ mEq/L
$Na^+$	$138$ mEq/L
$Cl^-$	$112$ mEq/L
$K^+$	$3.2$ mEq/L

Bu tabloya göre, hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

Mikst (artmış ve normal anyon açıklı) metabolik asidoz ve eşlik eden respiratuar asidozAnswer
B
İzole artmış anyon açıklı metabolik asidoz ve uygun respiratuar kompanzasyon
C
Normal anyon açıklı metabolik asidoz ve eşlik eden respiratuar alkaloz
D
Artmış anyon açıklı metabolik asidoz ve eşlik eden metabolik alkaloz
E
Mikst (artmış ve normal anyon açıklı) metabolik asidoz ve eşlik eden respiratuar alkaloz

Answer

Mikst (artmış ve normal anyon açıklı) metabolik asidoz ve eşlik eden respiratuar asidoz

Hastada sepsise bağlı laktik asidoz (Anyon açığı: 15, HAGMA) ve fistül kaybına bağlı bikarbonat kaybı (NAGMA) bir aradadır (Mikst metabolik asidoz). Ayrıca Winter's formülüne göre beklenen

pCO_2

değeri

24.5

iken, hastanın ölçülen değeri

28

'dir; bu durum kompanzasyonun yetersiz olduğunu ve tabloya bir de respiratuar asidozun eklendiğini doğrular.

Step-by-Step Solution

pH değerini analiz edin

pH =

7.22

(

< 7.35

)

Hastada asidemi (asidoz tablosu) mevcuttur.

Primer metabolik bozukluğu ve

HCO_3^-

değerini değerlendirin

HCO_3^- = 11

mEq/L (

< 24

)

Asidemiye düşük bikarbonat eşlik ettiği için primer bozukluk metabolik asidozdur.

Anyon Açığı (AG) hesaplaması yapın

AG =

Na - (Cl + HCO_3) = 138 - (112 + 11) = 15

Normal anyon açığı

12 \pm 2

kabul edilir. 15 değeri, artmış anyon açıklı metabolik asidozun (HAGMA) - muhtemelen sepsise bağlı laktik asidoz - varlığını gösterir.

Delta-Delta (

\Delta

AG /

\Delta HCO_3

) analizi yapın

\Delta AG = 15 - 12 = 3

\Delta HCO_3 = 24 - 11 = 13

HCO_3

'taki toplam düşüş (13), AG'deki artıştan (3) çok daha fazladır. Düzeltilmiş bikarbonat (

11 + 3 = 14

) hala normalin (24) çok altındadır. Bu durum, fistül kaybına bağlı ek bir Normal Anyon Açıklı Metabolik Asidozun (NAGMA) varlığını kanıtlar.

Respiratuar kompanzasyonu Winter's formülü ile kontrol edin

Beklenen

pCO_2 = 1.5 \times 11 + 8 \pm 2 = 24.5 \pm 2

(Aralık:

22.5 - 26.5

)

Ölçülen

pCO_2

(

28

), beklenen üst sınır olan

26.5

'ten daha yüksektir. Bu, asidoza yanıt olarak solunumun yetersiz olduğunu ve eşlik eden bir respiratuar asidozun bulunduğunu gösterir.

Key Concept

Triple (Üçlü) Asit-Baz Bozuklukları Analizi

Practice More

Karışık asit-baz bozukluklarında 'Düzeltilmiş Bikarbonat' ve 'Winter's Formülü' adım adım uygulanmalıdır.

Estimated Time:3m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic