45 yaşında kadın hasta, son bir yıl içerisinde iki kez böbrek taşı düşürme öyküsü ile poli… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$45$ yaşında kadın hasta, son bir yıl içerisinde iki kez böbrek taşı düşürme öyküsü ile polikliniğe başvuruyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde serum kalsiyum düzeyi $11.2$ $mg/dL$ (N: $8.5-10.5$ ), serum fosfor düzeyi $2.3$ $mg/dL$ (N: $2.5-4.5$ ) ve paratiroid hormon (PTH) düzeyi $120$ $pg/mL$ (N: $10-65$ ) olarak saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Primer hiperparatiroidizmAnswer
B
Sekonder hiperparatiroidizm
C
Tersiyer hiperparatiroidizm
D
Ailesel hipokalsiürik hiperkalsemi
E
Maligniteye bağlı hiperkalsemi

Answer

Primer hiperparatiroidizm

Primer hiperparatiroidizmde, paratiroid bezlerinden bir veya daha fazlasının otonom olarak fazla PTH salgılaması sonucu hiperkalsemi gelişir. Bu hastada saptanan hiperkalsemi, hipofosfatemi, yüksek PTH ve böbrek taşı öyküsü bu tanı için tam uyumludur.

Step-by-Step Solution

Kalsiyum düzeyini değerlendir

Serum kalsiyum düzeyi

11.2

mg/dL

ölçülerek hiperkalsemi saptanmıştır.

Tanısal sürecin ilk adımı elektrolit bozukluğunu tanımlamaktır.

Paratiroid hormon (PTH) düzeyini kalsiyum ile ilişkilendir

Hiperkalsemiye rağmen PTH düzeyi

120

pg/mL

(yüksek) bulunmuştur.

Normal bir geribildirim mekanizmasında hiperkalsemi PTH'yı baskılamalıdır; baskılanmaması paratiroid kaynaklı bir patolojiyi gösterir.

Klinik ve diğer laboratuvar bulgularını birleştir

Hipofosfatemi (

2.3

mg/dL

) ve böbrek taşı öyküsü primer hiperparatiroidizm tanısını doğrular.

PTH'nın böbreklerdeki fosfat atıcı etkisi hipofosfatemiye, artan kalsiyum filtrasyonu ise nefrolitiyazise yol açar.

Key Concept

Primer hiperparatiroidizm tanısında hiperkalsemi ile birlikte PTH yüksekliği (veya uygunsuz normal düzey) temel kriterdir.

Estimated Time:45s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic