Examkin

Question

Difficulty: HardHasar Kontrol Cerrahisi (Damage Control)

2222 yaşında erkek hasta, araç içi yüksek enerjili trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Nabız: 138/dakika138/dakika, Tansiyon: 80/45 mmHg80/45\ mmHg. Batın ultrasonografisinde (FAST) yaygın serbest mayi saptanması üzerine acil laparotomiye alınıyor. Operasyonda karaciğer sağ lobda aktif kanamalı Grade IV laserasyon, mezenter yaralanması ve jejunumun iki farklı bölgesinde tam kat perforasyon izleniyor. Agresif resüsitasyona rağmen intraoperatif 30.30. dakikada hastanın vücut ısısı 34.1∘C34.1^\circ C, arteriyel kan gazında pH 7.127.12 ve cerrahi alanlarda yaygın mikrovasküler sızıntı şeklinde kanama saptanıyor.

Bu hastada cerrahi ekibin 'Hasar Kontrol Cerrahisi' (Damage Control) stratejisini uygulama kararı aldığı noktada, Faz 1 (ameliyathane aşaması) kapsamında yapılması gereken en uygun girişim aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Karaciğer lojuna perihepatik packing uygulanması, jejunal perforasyon odaklarının stapler ile kapatılarak anastomozun ertelenmesi ve batının geçici kapatılması.Answer
  2. B
    Karaciğer laserasyonuna primer sütür ve omentoplasti uygulanması, jejunal perforasyonlar için uç-uca primer anastomoz yapılarak cerrahinin tamamlanması.
  3. C
    Kanama kontrolü sağlamak amacıyla sağ hepatektomi yapılması, intestinal yaralanmaların rezeksiyon-anastomoz ile onarılması ve batın fasyasının gerginliksiz kapatılması.
  4. D
    Cerrahi işleme devam edilmeden önce ameliyathanede ısıtıcı battaniyelerle normotermi sağlanması ve pH değeri 7.357.35 üzerine çıkana kadar cerrahinin durdurulması.
  5. E
    Kanama odaklarının kontrolü sonrası tüm retroperitoneal zonların eksplore edilmesi ve batın fasyasının mesh kullanılarak definitif olarak kapatılması.

Answer

Karaciğer lojuna perihepatik packing (tamponad) uygulanması, bağırsak perforasyonlarının stapler ile kapatılarak anastomozsuz bırakılması ve batının geçici yöntemlerle kapatılması bu aşamada en uygun yaklaşımdır.
Hastada saptanan hipotermi, asidoz ve koagülopati bulguları (öldürücü triad), hasar kontrol cerrahisi için kesin endikasyondur. Bu stratejinin ilk aşamasında (Faz 1), cerrahi ekip yalnızca hayatı tehdit eden kanamayı (packing veya şantlarla) ve kontaminasyonu (stapler ile körleme) kontrol altına alıp, batını geçici olarak kapatarak operasyonu sonlandırmalıdır. Bu nedenle perihepatik tamponad uygulanması ve bağırsak anastomozunun ertelenmesi en doğru yaklaşımdır.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın fizyolojik durumunu değerlendir (Lethal Triad kontrolü).
Hipotermi (34.1∘C34.1^\circ C), asidoz (pH 7.127.12) ve koagülopati (yaygın sızıntı) saptandı.
Hasar kontrol cerrahisi endikasyonunu belirlemek için hastanın fizyolojik rezervinin tükendiğini anlamak gerekir.
2
Ameliyathanede Faz 1 (Damage Control Surgery) uygulamasına geç.
Kanama için karaciğer packing, kontaminasyon için stapler ile hızlı kapatma yapıldı.
Zaman alan definitif onarımlardan kaçınarak cerrahi travmayı ve süreyi minimize etmek hedeflenir.
3
Batını geçici yöntemlerle kapat ve hastayı transfer et.
Batın fasyası kapatılmadan geçici kapatma sağlandı ve hasta yoğun bakıma alındı.
Abdominal kompartman sendromunu önlemek ve Faz 3 (definitif cerrahi) için erişim kolaylığı sağlamak amaçlanır.

Key Concept

Hasar kontrol cerrahisinin Faz 1 aşamasında temel amaç kanama ve kontaminasyon kontrolüdür; 'öldürücü triad' (asidoz, hipotermi, koagülopati) varlığında definitif onarımlar ve zaman alan işlemlerden kaçınılmalıdır.
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

Hasar Kontrol Cerrahisi (Damage Control)

More questions from this topic