yaşında kadın hasta, son gündür giderek artan nefes darlığı, halsizlik ve çarpıntı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde meme kanseri nedeniyle radyoterapi öyküsü mevcut. Fizik muayenede kan basıncı mmHg, nabız ve pulsus paradoksus saptanıyor. Juguler venöz dolgunluğu olan hastada, inspiryum sırasında juguler venöz basınçta düşme gözleniyor (Kussmaul belirtisi negatif). Kardiyak oskültasyonda seslerin derinden geldiği duyuluyor. Juguler venöz nabız traseleri incelendiğinde belirgin bir "" inişi izlenirken, "" inişinin saptanamadığı (silikleştiği) dikkati çekiyor. Bu klinik tablo için en uygun yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Acil perikardiyosentez uygulanmasıAnswer
- BYüksek doz aspirin ve kolşisin tedavisi başlanması
- CPerikardiyektomi (perikardiyal pencere) planlanması
- DSağ ventrikül infarktüsü ön tanısıyla acil koroner anjiyografi yapılması
- ETansiyon pnömotoraks şüphesiyle acil tüp torakostomi uygulanması
Answer
Hipotansiyon, pulsus paradoksus ve juguler venöz traselerde 'y' inişinin silikleşmesi ile karakterize olan kardiyak tamponad tablosunda en uygun adım acil perikardiyosentezdir.
Hastada saptanan hipotansiyon, pulsus paradoksus ve derinden gelen kalp sesleri kardiyak tamponadı düşündürür. Juguler venöz traselerdeki silik 'y' inişi, ventriküler doluşun diyastolün başında bile ciddi şekilde kısıtlandığını göstererek tamponad tanısını kesinleştirir. Bu tablo acil dekompresyon gerektirdiğinden en uygun yaklaşım perikardiyosentezdir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Kardiyak tamponadda JVP traselerinde 'y' inişinin silikleşmesi ve pulsus paradoksus en karakteristik bulgulardır; konstriktif perikarditte ise 'y' inişi derinleşir (Friedreich belirtisi) ve Kussmaul belirtisi pozitiftir.