Examkin

Question

Difficulty: Very hardAnemilere Yaklaşım ve Eksiklik Anemileri

4242 yaşında kadın hasta, 1010 yıldır Romatoid Artrit (RARA) tanısıyla takip edilmektedir. Son 33 aydır belirginleşen halsizlik ve çabuk yorulma şikayetleri ile polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde konjonktivalar soluk, el eklemlerinde kronik deformiteler mevcut ancak aktif artrit bulgusu saptanmıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; Hb:8.4Hb: 8.4 g/dL, MCV:71MCV: 71 fL, RDW:%18.5RDW: \%18.5, serum demiri: 1818 µg/dL, toplam demir bağlama kapasitesi (TDBKTDBK): 210210 µg/dL, ferritin: 115115 ng/mL ve CRP:58CRP: 58 mg/L olarak bulunuyor. Tanısal ayırıcı tanı amacıyla istenen "Soluble Transferrin Reseptör (sTfRsTfR)" düzeyi normal referans aralığının üstünde saptanıyor.

Buna göre, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Kronik hastalık anemisine eşlik eden demir eksikliği anemisiAnswer
  2. B
    Saf kronik hastalık anemisi
  3. C
    β\beta-talasemi taşıyıcılığı
  4. D
    Sideroblastik anemi
  5. E
    Pansitopeni ile seyreden miyelodisplastik sendrom

Answer

Kronik hastalık anemisine eşlik eden demir eksikliği anemisi
Kronik hastalık anemisi (KHAKHA) ve demir eksikliği anemisi (DEADEA) birlikteliği TUS'ta sık sorgulanan zor bir konudur. Bu hastada düşük demir ve düşük TDBKTDBK kronik süreci desteklerken, normal sınırlardaki ferritin (115115 ng/mL) yüksek CRPCRP nedeniyle yanıltıcıdır. Soluble transferrin reseptörü (sTfRsTfR), demir eksikliğinde artan ancak inflamasyondan etkilenmeyen bir parametredir. sTfRsTfR yüksekliği, depoda demir varmış gibi görünse de (yüksek ferritin) hücrelerin demire aç olduğunu ve gerçek bir eksikliğin tabloya eklendiğini gösterir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın bazal hastalık ve anemi tipini belirle.
Romatoid Artrit (kronik inflamasyon) zemininde mikrositer (MCV<80MCV < 80 fL) anemi mevcuttur.
Anemi tipini sınıflandırmak ayırıcı tanı için ilk adımdır.
2
Demir parametrelerini inflamasyon varlığında değerlendir.
Serum demiri düşük, TDBK düşük/normal, ferritin ise normal sınırlardadır (115115 ng/mL). Ancak CRPCRP yüksekliği (5858 mg/L) ferritinin bir akut faz reaktanı olarak yalancı yüksek olabileceğini düşündürür.
İnflamasyon varlığında ferritin depoları göstermede güvenilmez hale gelir.
3
Soluble Transferrin Reseptörü (sTfRsTfR) değerini yorumla.
sTfRsTfR yüksekliği, inflamasyondan bağımsız olarak hücresel düzeyde demir ihtiyacının arttığını (demir eksikliğini) kanıtlar.
sTfRsTfR, kronik hastalık anemisinde normal kalırken, demir eksikliği anemisinde ve kombine durumlarda yükselir.
4
Kombine tanıyı koy.
Düşük TDBK kronik hastalık bileşenini, yüksek sTfRsTfR ise eşlik eden demir eksikliği bileşenini gösterir.
Tüm parametrelerin sentezi hastada her iki mekanizmanın da (KHA + DEA) aktif olduğunu gösterir.

Key Concept

Soluble Transferrin Reseptörü (sTfRsTfR), inflamasyondan etkilenmez ve kronik hastalık anemisi ile demir eksikliği anemisinin birlikteliğini saptamada en değerli parametrelerden biridir.

Practice More

İnflamasyon varlığında demir eksikliğini göstermek için kullanılan sTfR/log Ferritin indeksini (Ret-He veya Ferritin indeksi) inceleyiniz.
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

Anemilere Yaklaşım ve Eksiklik Anemileri

More questions from this topic